概述

一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。(严重者还可伴有胸水、腹水等。)

二、沿革：

(一).病名分类

1.本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、涌水。

风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。

石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。

涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。

2.《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。

以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。

皮水：由于脾虚湿盛.水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。

正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身水肿，腹满，喘急等。

黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。

3.宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。

阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。

阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。

(二)病机治法

1.《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。 “平治与权衡，去苑陈，开鬼门，洁净府。”的治疗原则。

2.《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”

3.《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治：

4.《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。

5.明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。

三、讨论范围：包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。

病因病机

1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

2、病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

3、病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

4、水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

5、水肿转归，阳水易消，阴水难治

阳水易消：①阳水病因多为风邪、疮毒、水湿，病位在肺脾，病程短，属表、属实。②若能及时正确治疗，可向愈，若失治误治可转为阴水。

阴水难治：①阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。病位在脾肾。发病缓慢，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长②若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重证。③若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，是由水肿发展为关格。若肺失通调，脾失健运，肾失开合，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。若阳损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕。