发病特点

抽动障碍主要表现为不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。

起病在2～12岁之间，发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3倍，病程不一，可自行缓解或加重，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。

病因病机

本病病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。

肝风内动是本病的主要病理特征。

病机：五志过极，风痰内蕴（气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动）。

诊断要点

1.起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情志失调的诱因，或有家族史。

2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。

3.抽动能受意志遏制，可暂时不发作。

4.病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。

5.实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。

鉴别诊断

1.风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。常表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。无发声抽动或秽语症状。抗链球菌溶血素“O”增髙。抗风湿治疗有效。

2.肌阵挛 是癫痫发作的一个类型，表现为全身肌肉或某部肌肉突然、短暂、触电样收缩，可一次或多次发作，发作时常伴有意识障碍，脑电图异常。抗癫痫治疗可控制发作。

3.习惯性抽搐 4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、呲牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。但此症与多发性抽搐症并无严格的界限，有些病儿能发展为多发性抽搐症。

4.注意力缺陷多动症 以注意力不集中、自我控制差、动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。

辨证论治

辨证要点

本病以八纲辨证为主，重在辨阴阳虚实。

其标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切。往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。

治疗原则：以平肝息风为基本原则。

分证论治

气郁化火证

证候：面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，息风镇惊。

代表方剂：清肝达郁汤。

脾虚痰聚证

证候：面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。

治法：健脾化痰，平肝息风。

代表方剂：十味温胆汤。

阴虚风动证

证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。

治法：滋阴潜阳，柔肝息风。

代表方剂：大定风珠。