2020年中医执业医师备考开始了，“2020年中医执业医师“小儿营养性缺铁性贫血”发病特点、临床表现”的内容是精华考点，张博士医考整理如下：

发病特点

营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病为儿科常见疾病，属于中医学“血虚”范畴。多见于婴幼儿，尤以6个月～3岁最常见。轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑结膜苍白。

病因病机

先天禀赋不足；

后天喂养不当；

诸虫耗气伤血；

急慢性出血外伤。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

有明确的缺铁病史，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

实验室检查

贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，平均血红蛋白（MCH）＜27pg。

3个月～6岁血红蛋白＜110g/L，6岁以上血红蛋白＜120g/L。

血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。

铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。

病情分度

轻度：血红蛋白，6个月～6岁　90～110g/L，6岁以上90～120g/L；红细胞，（3～4）×1012/L。

中度：血红蛋白，60～90g/L；红细胞，（2～3）×1012/L。

重度：血红蛋白，30～60g/L；红细胞，（1～2）×1012/L。

极重度：血红蛋白，＜30g/L；红细胞，＜1×1012/L。

鉴别诊断

再生障碍性贫血（再障）：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。

营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12缺乏或/和叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。

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