一、临产诊断及处理

分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。在分娩发动前24～48小时，经阴道排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象张博士医考搜集整理。

临产的诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。临床通常分为3个产程：

第一产程：又称宫颈扩张期，初产妇约需11～12小时，经产妇需6～8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期，初产妇约需1～2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。

第三产程：又称胎盘娩出期，需5～15分钟，不超过30分钟。

二、产程各期的临床表现和处理

1.第一产程

临床表现：①规律宫缩；②宫口扩张；③胎头下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察指标；④胎膜破裂。

处理：①通过触诊法和胎儿监护仪观察子宫收缩；②用产程图描记宫口扩张的程度以及胎头下降的程度和速度，是产程进展的重要指标和指导产程处理的主要依据。

2.第二产程

临床表现：宫口开全后，胎膜多已自然破裂。随着产程继续进展，胎头娩出。前肩、后肩相继娩出，胎体也很快娩出，羊水也跟着涌出。

处理：①密切观察胎心；②指导产妇屏气用力；③接产准备；④接产、新生儿的处理。

【习题】

孕妇28岁，孕1产0孕42周，因过期妊娠引产，经缩宫素静脉滴注，宫口开全已1小时20分钟，估计胎儿3100g，胎头先露，胎头位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分钟。此孕妇处于产程中哪一个阶段

A.第一产程

B.第二产程

C.第三产程

D.第二产程延长

E.第三产程延长

【答疑编号501071050101】

『正确答案』B

3.第三产程

临床表现：胎儿娩出后子宫迅速收缩，宫底降至脐平，宫缩暂停几分钟后又重新出现。随着子宫的继续收缩，剥离面不断增加，最终胎盘完全从子宫壁剥离而排出。

处理：①协助胎盘娩出；②检查胎盘、胎膜；③检查软产道；④预防产后出血。

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