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中医伤科学:伤科辩证——切诊
来源:张博士医考官网 作者:王静400 2019-11-15 17:37:34

  伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。

  一、切脉

  损伤常见的脉象有如下数种:

  浮脉   沉脉   迟脉   数脉   滑脉   涩脉   弦脉

  濡脉   洪脉   细脉   芤脉   结、代脉

  伤科脉法的纲要,主要可归纳成以下几点:

  瘀血停积者多系实证,故脉宜坚强而实,不宜虚细而涩;洪大者顺,沉细者恶。

  亡血过多者多系虚证,故脉宜虚细而涩,不宜坚强而实;故沉小者顺,洪大者恶。

  六脉模糊者,证虽轻而预后必恶。

  外证虽重,而脉来缓和有神者,预后良好。

  在重伤痛极时,脉多弦紧,偶然出现结代脉,系疼痛而引起的暂时脉象,并非恶候。

  二、摸法

  又称摸诊、触诊,摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一,它可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤其在无X线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”,“以手摸之,自悉其情”。

  1. 主要用途摸压痛处:根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋,间接压痛常显示骨折的存在。

  摸畸形:伤处触摸有无骨性标志的改变,高凸或凹陷变形时常可判定骨折的位置类型和移位方向,以及关节脱位时的方向和筋伤的程度。如肘关节脱位时,肘后三角关系改变,而肱骨髁上骨折时,该关系无改变。

  摸肤温:一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木,动脉搏动减弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。

  摸异常活动:在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常活动。它的出现表示骨折的存在,治疗后它的消失说明骨折已经连接,陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。

  摸弹性固定感:脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此它是关节脱位的特征之一。

  摸肿块:摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上,还是在肌腱上,或是在肌肉组织中,还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有无波动感及移动性,与周围组织有无粘连等。

  2. 摸诊的常用手法:

  摸诊主要有触摸法、挤压法(胸廓挤压法可检查肋骨骨折)、叩击法(叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查)、旋转法、屈伸法(二者常结合使用)5种。

  在临床摸诊时,应善于将患、健侧进行对比,在辨证时亦要求用“对比”的方法来帮助诊断,进行治疗前后的对比。如对骨折脱位行手法复位前后的对比,功能恢复过程的对比,对诊断都很有帮助。

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