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中医执业医师复习指导:病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的,以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有的可伴有心包或心内膜的炎症。病毒性心肌炎在小儿中发病率较高,其危害性也较大,则引起家长的关注。

  [病因]

  可引起心肌炎的病毒有20余种:柯萨奇病毒(甲组和乙组),埃可病毒,脊髓灰质炎病毒,腺病毒,传染性肝炎病毒,流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等;其中以柯萨奇病毒乙组(1-6型)最常见。

  [症状]

  发病前1――3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如:发热、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。心肌受累的症状,患儿主诉心前区不适,胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律紊乱以过早搏动多见,轻者无不适;频发者常有心悸、胸闷;严重心律紊乱可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克,表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末稍发绀。

  [注:心源性休克:是各种病因所致心脏泵输出功能急性衰竭,全身器官和组织得不到足够的血液灌流,从而产生一系列代谢与功能障碍综合征。]

  体征:安静条件下出现心动过速,个别表现为心动过缓,心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低纯,部分有奔马律,伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重病人表现脉搏微弱,血压下降;两肺出现罗音;肝脾肿大,提示循环衰竭。

  1.慢性期:

  太子参15、麦冬15、五味子8、生地15、丹参15、当归12、黄精15、桂枝6、元肉10、肉苁蓉12、桃仁15、柴胡12

  [加减]:

  ①气虚甚加黄芪24

  ②失眠者加柏子仁12远志10

  ③胸闷痛加延胡索12沉香8(另研服)

  ④浮肿明显加防已15车前子15

  ⑤喘促甚加葶苈子15杏仁10

  ⑥胃纳差加白术15砂仁9

  ⑦有瘀血者加三七5川芎10

  2.急性期:

  金银花15胆南星15黄芩12广藿香12大青叶10丹皮12云苓15五味子8川连8泽泻15

  [加减]:

  ①痰多加杏仁10桔梗9

  ②胸闷痛加郁金12延胡索12

  ③腹痛加木香10白芍12

  ④反胃呕吐加生姜10丁香6白豆蔻10

  ⑤阳气衰弱加山萸肉12熟附子12