【概述】

冠心病，系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄张博士医考搜集整理。

阻塞，从而导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。以心前区憋闷疼痛，甚则痛彻肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解为主要临床特征。疼痛剧烈不解者，常伴汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，或心悸、气短。喘息不得卧，甚则猝死。根据临床特点，分原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等五种类型，其中心绞痛和心肌梗死是冠心病最典型的临床类型。中老年人是冠心病主要发病人群，受寒胞食、情绪过激及剧烈运动等情况，常为冠心病急性发作的诱因。本病是严重的心脏病之一，常危及生命。但若及时诊断治疗，以及采取有效的预防措施。可减轻及减少发病，带病延年。冠心病属中医的“胸痹”、“胸痛”。“真心病”、“厥心痛‘等范畴。

【病因病理】

冠心病病因有内因和外因之分。内因为年老体衰，心脾肾气血阴阳不足；外因为阴寒侵入、饮食失当、情志失调、劳累过度等，最终导致心血运行受阻，胸脉痹阻而胸痛。

病理变化为年老体衰，肾气已虚，不能鼓舞心阳，滋养心脉，或劳倦思虑，耗伤气血，损及心脾，均可使心气虚亏，心血瘀滞。阴寒侵袭，内遏胸阳，气机痹阻，心脉凝滞u暴饮饱食，脾胃受损，运化不利，痰浊壅寒，心脉痹阻。情志不遂，肝失疏泄，气滞血瘀，心脉不通。总之，心脾肾亏损，气血阴阳不足，是冠心病的内在病因；阴寒、痰浊、气滞、瘀血等病邪痹阻心脉，胸阳失展，心脉不通，不通则痛，是冠心病的外在表现。所以，冠心病是本虚标实的病证。

【诊断要点】

1.有典型的心绞痛发作或心肌梗死，而无重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞或心肌病等疾病的证据。

2.男性40岁，女性45岁以上病人，休息时心电图有明显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性。

3.40岁以上病人有心脏增大，或心力衰竭，或乳头肌功能失调，伴休息时心电图有明显缺血表现而不能用其他原因解释，并有高血压、高胆固醇血症及糖尿病其中两项者。

4.必要时借助心动超声波、心肌酶谱测定、放射性核素和冠状动脉造影等检查确诊。

【辩证分型】

1.寒凝心脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。

证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背；胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短；阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白；舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。

2，气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背；偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛；肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背；气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。

3.痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑。

证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短；脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐；舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。

4.气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥；舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。

证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短；气虚无以行血，则头晕乏力；气虚失摄则自汗；阴虚内热则盗汗，口咽干燥；舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。

5.脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长；阳虚水气凌心测见心悸肢肿；肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥；舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

【分型治疗】

1.寒凝心脉治则：散寒通阳，活血宣痹。

方药：瓜萎薤白汤加减。

瓜萎皮12克薤白6克附片9克桂枝9克檀香6克丹参15克红花6克细辛3克随症加减：胸痛剧烈无休止，喘息不得平卧，属阴寒极盛之重证者，以乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜等）合苏合香丸，以温散通痹止痛。

2.气滞血瘀治则：理气解郁，活血止痛。

方药：血府逐瘀汤。

柴胡9克赤芍12克枳壳9克当归9克川芎9克生地12克桃仁9克红花6克川牛膝9克桔梗3克延胡索9克甘草3克随症加减：胸胁窜痛者，加香附9克、郁金9克，以加强理气解郁；心胸刺痛者，选三七粉2～3克，或乳香、没药各6～9克，以活血定痛；心悸不宁，早搏时发者，加丹参15克、龙齿30克，以宁心定惊。

3.痰浊壅塞治则：化痰泄浊，宣痹通阳。

方药：瓜萎薤白半夏汤加味。

全瓜萎15克薤白6克半夏9克陈皮9克茯苓15克丹参15克砂仁3克。随症加减：苔腻，纳呆者，加苍术9克，以运牌化湿；痰浊郁久化热见口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数者，加黄连3克、竹茹9克，以清热化痰；倦怠欲寐者，选黄芪15～30克、党参15克、白术12克、菖蒲9克，以益气健脾，化痰醒神；血脂高者，选蒲黄20克（包煎）、红花6～9克、山植15～30克，以活血降脂。

4.气阴两虚治则：益气滋阴，养血通脉。

方药：生脉散加味。

黄芪30克党参15克麦冬15克五味子6克玉竹9克当归9克川芎9克丹参15克炙甘草9克大枣5枚随症加减：心悸不眠者，加酸枣仁12克、获神12克，以宁心安神；自汗者，加糯稻根12克、浮小麦15克，以补虚敛汗；盗汗者，加知母12克，以清热止汗；胸痛渐剧者，选延胡索9克、川？？子9克，以理气活血止痛。

5.脾肾阳虚治则：温补脾肾，活血通脉。

方药：金匮肾气丸、四君子汤合丹参饮加减。

附片9克桂枝9克熟地9克山药12克山茱萸9克茯苓15克泽泻15克黄芪30克党参15克白术15克丹参15克檀香6克随症加减：胸痛彻背者，加制乌头9克、高良姜6克、香附9克，以温经行气止痛；神昏喘促，冷汗肢厥者，以参附汤（人参6～12克、附片9～30克）参予抢救。

【中成药】

1.复方丹参滴丸每次10粒，每日3次。

2.麝香保心丸每次1～2粒，发作时舌下含。

3.冠心苏合香丸每次1粒，胸痛剧烈，汗出胶冷时化服。

【简便方】

1.黄芪30克、丹参IS克、红花6克、延胡索12克，每日1剂，分2次服。适用于冠心病患者常服。

2.三七粉装胶囊，每次2～4粒，每日3次。适用于心绞痛反复发作者。

【其它疗法】

膏药穴位敷贴法：以代温灸膏或香桂活血膏，敷心俞、厥阴俞或膻中等穴位。

足浴法：以当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、乳香、没药、苏木、桂枝等煎水，每晚浸足约30分钟。

食疗法：山植、荷叶、薏苡仁、粳米各30克，煮粥，经常食用。适于冠心病患者降脂减肥。

【注意事项】

1.冠心病心绞痛、心肌梗死，起病急，尤其后者，危险性大，救治不当，常危及生命。急性发病时，应停上活动，及时服用急救药，并立即就医。

2.避免冠心病急性发作的各种诱因，如受寒、过劳、情绪过激、暴饮暴食等。

3.积极治疗高血压、高血脂及糖尿病，坚持适当的运动，选择低胆固醇饮食，避免吸烟及喝浓茶。

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