湿热未清宜清热燥湿

李某，男，31岁 患者于20日前，因巩膜黄染1周，在西医内科诊治，检查肝功能：ALT 130 u/L，AKP 34 u/L，TBIL 20μmol/L，TP62 g/L，HBsAg阴性. 张博|士医考整理。诊为黄疸型病毒性肝炎，经保肝、降酶等方法治疗后，黄疸虽退，但仍感身体不适，后延中医诊治 患者现胃脘痞闷，腹胀，纳不甘味， 大便溏垢，苔腻微黄，脉象弦缓张博士医|考整理。 张|博士医考搜集整理。

证属湿热留恋，余邪未清 治以除湿泄热. 张博|士医考整理。

处方：炒苍术10克，厚朴6克，茵陈15克，薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、鸡内金、神曲、车前子（布包）各10克，5剂

二诊：药后胃脘痞闷，腹胀好转，苔腻渐消，大便转干，惟纳谷欠馨，脉象弦缓，前方既效，毋庸改弦易辙. 张|博士医考搜集整理。原方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，7剂 1周后来院复查肝功能正常，精神、食欲皆佳张|博士医考搜集整理。 张博士医考整|搜集理。

按：《素问·六元正纪大论》曰：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为月付肿 ”本例患者，黄疸虽退，但湿热之邪未清；在湿热之中，细辨之，又 湿重于热，故用苍术、厚朴、陈皮、鸡内金、建曲燥湿健脾；薏苡仁、茯苓、猪苓淡渗利湿，助主药燥湿健脾之力；茵陈、车前子清利湿热退黄，又能助主药使湿热 之邪从小便而解. 张博士医|考整理。综观全方，俾湿热蠲除而获效

肝脾失调宜疏泄运化

魏某，女，45岁. .1个月前因黄疸型病毒性肝炎住院治疗，肝功能正常后出院回家 近来脘腹胀满，胁肋隐隐作痛，饮食欠馨，大便不整，舌苔薄白，脉细弦. .

诊属肝脾失调，疏泄运化失职 治以调和肝脾，理气助运张博士医考|搜集整理。 张博士医考整 理。

处方：醋炒柴胡、香附、陈皮、茯苓、神曲、炒枳壳、炒川楝子、延胡索各10克，炒白芍12克，炙甘草5克，5剂

二诊：药后脘腹胀满，胁肋隐痛均减，惟纳谷欠馨，上方加炒谷芽15克，神曲10克，7剂张博士|医考|搜集整理。 .药后，诸症消失

按：本例患者，初患黄疸病毒性肝炎，通过治疗肝功能虽正常，黄疸亦退，但脘腹胀满、胁肋隐痛、饮食不香等症未除. .中医谓之肝脾不调，疏泄运化失职 这种情况在黄疸退后较为常见，故用醋炒柴胡、香附、陈皮、茯苓、建曲、枳壳疏肝调脾；白芍、甘草相伍，能缓急止痛；川楝子、延胡索泄肝定痛. 张博士|医考|搜集整理。综观全方，共 奏调和肝脾、理气止痛之功

气滞血瘀宜行气活血

丁某，男，57岁张博士|医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。罹患慢性血吸虫病已二十余年，曾用锑剂及血防846各治疗过1次 两月前因巩膜黄染，上腹部胀满，饮食减少，神疲乏力，溲黄，肝 功能：ALT145u/L，AKP70u/L，TBIL 24μmol/L，TP 55g/L，HBsAg阴性张博|士医考整理。 .B超检查：血吸虫病肝硬化，收住入院 入院后经保肝、输液、中药清利湿热之剂治疗，黄疸清退，惟上腹部仍然胀痛，后延中医诊 治张博士|医考搜集整理。 张博|士医考整理。观其患者面色晦暗，胁下积块有形，按之较硬，固定不移，隐隐作痛，面颈部有赤色丝纹，苔薄白，舌边有瘀点，脉细带涩

证属气滞血瘀，癥块留着，治以疏肝理气，活血化瘀张博|士医考搜集整理。 张|博士医考整理。

处方：醋炒柴胡、制香附、青皮、陈皮、郁金、三棱、莪术、丹参、桃仁、红花各10克，石见穿30 克，醋炙鳖甲25克（先煎），5剂

二诊：药后胁痛渐减，惟纳谷欠佳，上方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，谷芽15克，7剂. 张博士医考|搜集整理。药后以上方为主，稍事加减，连续服药2个月，患者精神转佳，胁下隐痛消失，纳谷为常 经B超检查：慢性血吸虫肝病，肝功能正常. .随访7年，身体尚好张博士医考搜集整理

按：本例患者，延中医诊治时黄疸消失，但胁下积块有形，隐隐作痛，加之现代医学B超检查诊为：血吸虫病肝硬化. .此病较为棘手，属中医癥积范畴 故用 醋炒柴胡、青陈皮、香附、郁金疏肝理气；三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、石见穿活血化瘀；醋炙鳖甲软坚散结. 张博|士医考整理。对于本病治疗，疗程较长，必须坚持服药1～2 月，积微成著，著而成效

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