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反流性胃炎的中西医辨证法-中西医执业医师复习资料

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临床实践发现,治疗反流性胃炎、食管炎一般取穴较多,如内关、足三里、中脘等。但唯取阳陵泉穴或承浆穴见较快,疗效高。一般在30秒~1分钟,症状即可缓解,患者顿感轻松。

反流性胃炎、食管炎,是由于贲门括约肌功能失调,或幽门括约肌关闭功能不全,胃及十二指肠内容物反流入胃、食道,刺激黏膜引起的炎症。主症为胃脘、 胸骨后烧灼性疼痛不适,吐酸、吞酸,胃脘胀满,呃逆反酸。本病常与慢性胃炎、胃溃疡并存,也可单独存在。属于中西医反胃、吐酸、胃脘痛等范畴。

中西医认为胃与脾相表里,食道下连胃,脾胃功能与肝疏泄相关。因此反流性胃炎、食管炎发病与肝脾关系密切。本病与饮食不节,思虑伤脾,气怒伤肝,烟酒刺激,脾胃运化失调,胃气上逆有关。

辨证要点

1.肝胃不和 胃脘、两肋胀满,嗳气反酸,胃脘或食道热灼感,心烦易躁,舌质淡红,苔薄白,脉眩。

2.阴虚胃热 口干口苦,心烦易躁,口腔异味,胸脘胀满,热灼感时时发作,大便秘结,舌质红,舌苔黄,脉弦数。

3.瘀滞化热 嗳气嘈杂,胃脘胀痛,口腔异味,饭后热灼感,隐痛不适,舌质淡红,脉细数。

治疗要点

1.治疗原则:疏肝理气,降逆和胃,除湿化痰,制酸止痛。

2.以肝胆经、任脉等经络取穴为主。第一穴:阳陵泉穴,适于肝胃不和证型。第二穴:承浆穴,适于阴虚胃热、瘀滞化热证型。用毫针治疗。

操作方法

实证用泻法,虚证用补法,虚证兼具,用平补平泻法。根据病情,灵活取施。

阳陵泉穴 令患者坐位或仰卧位,找准穴位,常规皮肤消毒,用282寸不锈钢毫针,直刺阳陵泉穴,得气后,用提插捻转泻法治疗。使患者局部出现酸、胀、麻重感,向下扩散。留针3040分钟,期间,每10分钟捻转1次。每日1次,轻者7天为1疗程,重者需2个疗程。

承浆穴 令患者坐位或仰卧位,找准穴位,常规皮肤消毒,用282寸不锈钢毫针,平刺承浆穴,得气后,实证,用提插捻转泻法治疗。虚证,用补法捻转治疗。留针3040分钟,期间,每10分钟捻转1次。每日1次,轻者7天为1疗程,重者需2个疗程。

病案举例

验案1 呃逆(肝胃不和)

侯某,女,76岁,工人,2008410初诊。患者诉烧心,反酸反复发作45年,加重1天。45年来,每因着急、生气,饮食不节,药物刺激 等,诱发烧心反酸,重时,胸骨后至咽部,热灼感,呃气反酸,胸脘胀满,口干口苦,心烦意乱。胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎,反流性胃炎、食管炎。多次服用 奥美拉唑,雷尼替丁,维U颠茄铝等,初用有效,再服作用不大。来诊时,胃脘、胸骨后热灼感,上腹胃脘胀满,嗳气频发,心烦意乱,容易激动,心神不安,大便 略秘,舌淡红,苔薄微黄,脉弦滑,左关大。

证为肝胃不和,胃气上逆,治宜疏肝和胃,降逆行气,选阳陵泉单穴针刺。

令患者侧卧位,取左侧阳陵泉,皮肤常规消毒,用281寸半不锈钢毫针,直刺阳陵泉穴,深为1寸许,麻至足趾,用泻法捻转,心神不安,随即减轻,持续捻转约2分钟,诸症逐渐缓解,每10分钟捻转1次,留针40分钟,每日1次,连针10余次,针后随访两月余,未反复。

按:阳陵泉穴为足少阳胆经穴位,具有平肝胆冲逆、清热除烦之功,使肝胆之气平,而胃气下降,故针后胸脘热灼感、反酸即刻缓解,胸脘胀满、心烦意乱、 心神不安也随之消失。由此可知,阳陵泉穴单穴针刺,治疗反流性胃炎、食管炎,疗效是显著的。查阅文献,尚未报道。因此具有一定的学术价值和实用价值。

验案2 反流性胃食管炎(饮食不节)

贾某,女,45岁,200891日初诊。胸骨后热灼感2年,加重2天。2年前,常因业务工作,情绪紧张、劳累,接待饮酒、嗜辣、饮食不节,而发 生胸骨后热灼感,病伴随有嗝气反酸,饭后上腹胃脘胀满。2天前,因参加婚宴,病情加重,三餐后1小时,胸骨后热灼感至咽部,重时伴有心烦意乱。某三甲医院 诊断为反流性食管炎。曾服用双金胃肠胶囊,而胸骨后热灼感反加重。来诊时,仍胸骨后热灼感,上腹胃脘胀满,心烦不安,大便秘结,舌质淡红,苔薄微黄,脉细 弦滑。

证为肝胆气逆,胃失和降,治疗平肝胆,降逆和胃,选阳陵泉穴单穴针刺。

令患者取坐位,皮肤常规消毒,用251寸半不锈钢毫针直刺阳陵泉穴,针感下麻至脚趾,用泻法捻转,中等强度,持续捻转约1分钟,胸骨后热灼感即刻 消失,上腹胃脘胀满,嗳气反酸,心烦意乱随即减轻,后改为平补平泻,胃脘胀满有所增重,又改为泻法捻转,约3分钟,诸症缓解。10分钟捻转1次,留针50 分钟,诸症消失。每日1次,连针6天。并嘱咐禁酒、茶水、辛辣等刺激食物,针后随访1月余,未反复。

按:本案因饮酒辛辣刺激,饮食不节,紧张劳累,胃失和降,而致。取阳陵泉穴针刺,平肝胆之气逆,清热除烦,降逆和胃,故胸骨后热灼感消失,余症悉除。阳陵泉穴具有平肝胆、降逆和胃、清热除烦之功。可见阳陵泉穴单穴用泻法针刺,治疗阳明积热型反流性食管炎有较好效果。

验案3:反流性胃炎(内伤饮食)

王某,男,58岁,农民,201036日初诊。患者主诉胃痛2天。2天前,饮酒过多,脘腹胀满,恶心欲吐,呃逆频作,热灼感疼痛,咽部作痛,痰不易吐,口干口苦,食纳减退,舌质淡红,苔白兼黄,脉右关弦大。西医诊断:反流性胃炎。

此为胆胃气逆,胃失和降。治以平胆胃气逆,降逆和胃,取承浆穴针刺。

承浆穴皮肤常规消毒,用281.5寸不锈钢毫针直刺。得气后,用泻法捻转12分钟,胃脘胀满、呃逆频多、热灼感、疼痛即刻缓解,胃脘舒畅,顿感 轻松。留针60分钟,其中运针4次,每次提插捻转,直到得气后。第2天复查,疼痛、热灼感、呃逆未复发,胃脘仍有不适感,按上法重复治疗1次,并嘱禁酒。 后随访1月余未复发。

按:反流性胃炎与七情内伤、饮食不节、药物刺激等有关,属于中西医“胃脘痛”、“呃逆”等范畴。治疗平降肝胆、降逆和胃。本案单刺承浆穴获愈,提示承 浆穴具有降逆和胃、化瘀止痛之功能。治疗反流性胃炎,具有针到病除之效果。而承浆穴属于任脉,主治胃肠疾患。因此,承浆穴治疗反流性胃炎,可为首选穴位之 一北京张博士医考搜集整理。

临证心得

1.反流性胃炎、食管炎为临床常见病,由于病因较多,病机复杂,中西治疗,容易反复,患者十分痛苦。而单穴治急性反流性胃炎、食管炎或慢性炎症急性发作,见效之快,疗效之高,常常是某些药物所不及。

2.临床实践发现,治疗反流性胃炎、食管炎一般取穴较多,如内关、足三里、中脘等。但唯取阳陵泉穴或承浆穴见较快,疗效高。一般在30秒~1分钟, 症状即可缓解,患者顿感轻松。巩固12个疗程,随访长期不易复发,以上的病案就说明了这一点。因此,阳陵泉穴、承浆穴是治疗反流性胃炎、食管炎的要穴。

阳陵泉穴,足少阳胆经之合穴,足少阳胆经循行路线,从头至足,可疏散足少阳胆经经气,具有疏肝理气、降逆和胃之功效,因此,针刺阳陵泉穴后,激发潜能,调整气机,使肝气平,胃气下降,热灼感、疼痛感自然消失,心神安宁。

承浆穴属任脉,主治胃肠疾病。遵“下病,取上法,上病,取下法”之理,故针后获效。

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