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　　诊断强直性脊柱炎最可靠的依据是

　　A．HLA-B27阳性

　　B．驼背畸形

　　C．脊柱“竹节样”改变

　　D．双侧骶髂关节炎

　　E．抗核抗体阳性

　　正确答案D考查知识点强直性脊柱炎（AS）的核心诊断依据（双侧骶髂关节炎）及其他指标 / 表现的诊断价值差异。各选项解析选项 A：HLA-B27 阳性。解析：该依据不可靠。HLA-B27 与 AS 高度相关（约 90% AS 患者阳性），但存在明显局限性：① 假阳性：约 5%-10% 健康人群（尤其男性）HLA-B27 也呈阳性，仅阳性不能确诊 AS；② 假阴性：约 10% AS 患者 HLA-B27 阴性，阴性无法排除 AS。因此 HLA-B27 仅为 “筛查指标”，不能作为确诊依据。选项 B：驼背畸形。解析：该依据不可靠。驼背畸形是 AS 的晚期并发症，因脊柱强直、椎体融合（竹节样变）导致脊柱后凸畸形；早期 AS 患者无驼背表现，且驼背也可见于其他疾病（如老年骨质疏松性脊柱压缩骨折、脊柱结核后遗症），无张博士医考网http://www.guojiayikao.com法作为早期或确诊依据。选项 C：脊柱 “竹节样” 改变解析：该依据非早期确诊依据。脊柱 “竹节样” 改变是 AS 中晚期的特征性 X 线表现（椎体间韧带钙化、椎体融合，形成连续骨桥），早期 AS 仅表现为骶髂关节炎，脊柱无此改变；且该表现一旦出现，提示疾病已进展至晚期，无法用于早期诊断，因此不是 “最可靠的确诊依据”。选项 D：双侧骶髂关节炎解析：该依据最可靠。AS 的病理本质是 “骶髂关节炎”，且双侧骶髂关节炎是 AS 最早、最具特异性的病变（早于脊柱改变），也是国际通用的 AS 诊断标准（如纽约标准）中的核心指标：通过 X 线、CT 或 MRI 检查，若发现双侧骶髂关节面模糊、毛糙、软骨下骨硬化、关节间隙狭窄或融合，结合临床症状（如下腰背痛、晨僵），即可确诊 AS。无论疾病早期或进展期，双侧骶髂关节炎都是 AS 诊断的 “金标准” 依据。选项 E：抗核抗体阳性。解析：该依据无价值。抗核抗体（ANA）主要用于自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）的筛查，AS 属于 “血清阴性脊柱关节病”，绝大多数 AS 患者 ANA 为阴性；即使少数患者 ANA 阳性，也无特异性（可见于多种自身免疫病），无法用于 AS 诊断，因此该选项错误。这类试题复习知识点总结围绕 “强直性脊柱炎‘以双侧骶髂关节炎为核心病理特征’的诊断逻辑”，牢记 “双侧骶髂关节炎是 AS 最可靠的确诊依据，HLA-B27 仅为筛查指标，脊柱竹节样变和驼背是晚期表现”，优先选择直接反映疾病本质病变的指标作为确诊依据。

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