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肿瘤常见症状的治疗-脱水-中西医执业助理医师辅导复习资料

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在正常情况下,人体组织中的水分约占体重的60%.不论什么原因,引起水分的过量丧失,在临床上称为脱水。脱水还常常伴有钾钠氯等电解质的丢失和紊 乱,伴有酸中毒。脱水、电解质紊乱,酸中毒程度严重时,可以影响心、肾、脑等重要器官的功能,出现血压下降、休克,甚至昏迷等严重情况,所以,临床医生都 非常重视。

恶性肿瘤造成脱水的常见原因有:第一,腹泻和呕吐使水分大量丢失。消化道肿瘤的病人,尤其合并消化道感染的时候,常出现严重的腹泻和呕吐;脑部肿瘤 病人由于颅内压增高,也会出现顽固性的剧烈的呕吐。都会使水分和电解质从消化道大量的丢失,出现脱水和电解质紊乱。第二,摄入水分不足。食管、口腔、胃的 幽门、贲门、肠管等处的肿瘤,由于阻塞了通道,使食物、水分的咽下和通过发生障碍,另外在恶性肿瘤晚期,病人厌食和不能进食等等,都可以使水分和电解质等 的摄入严重不足。第三,肿瘤合并急性感染,或者肿瘤组织坏死,大量毒素被机体吸收,可以导致病人高热不退,出汗过多,体液和电解质大量丢失。

根据程度不同,可以将脱水分成轻度、中度和重度。轻度脱水的体液丢失量约占体重的2%左右,病人感到口渴,皮肤弹性略差,眼窝稍有下陷,但是尿量还 正常。中度脱水的体液丢失量约为体重的4%8%,病人感到明显的口渴,皮肤弹性差,眼窝明显下陷,尿量减少。重度脱水的体液丢失童占体重8%以上,上述 各种症状更加明显,尿量极少或无尿,病人出现神志不清,嗜睡、昏迷、休克等情况。

中医把脱水称为“伤津”,严重的称作“脱液”。与恶性肿瘤有关的“伤津”、“脱液”的病因病机主要有:胃气失和,肿瘤梗死,痰浊内生,瘀血内阻等等 均可使胃失通降,气机不和,胃腑不能正常发挥受纳饮食物的功能,使水分的摄入明显地减少。脾运不健:恶性肿瘤系慢性消耗性疾病,病程一长,总要出现脾气虚 弱,运化失权的情况,不能将饮食物化为津液,而出现腹泻呕吐等证候,日久伤津耗液。热盛伤阴:恶性肿瘤感受热邪、热毒,均可致热毒亢盛,壅积体内。热为阳 邪,必伤其阴,耗损了阴津阴液。正气衰败:肿瘤后期,久病不治,邪胜正衰,阴阳气血均已失调,阴液的生成亦已衰竭,再加上种种耗损不复,出现脱液的证候。

1.脱水的对症治疗

从静脉补充水分和电解质,常用的有5%10%葡萄糖溶液、生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、复方氨基酸等。补液时应注意心功能情况,如果病人出现心悸、气急等情况,应减慢输液速度和输液量。

补液量根据脱水程度的不同而不同,轻度脱水,每公斤体重补充60ml液体;中度脱水每公斤体重补充7080ml液体;重度脱水,每公斤体重补充80100ml液体。

2,纠正酸碱平街失调

1)纠正代谢性酸中毒:多见于肠道造瘘、严重的腹泻等,使体内的碱性物质大量丢失,或蒂并发急性感染、休克、肾功能衰竭、糖尿病等,使体内的酸贮 积过多。能够口服的病人,可以口服碳酸钠片,每次12g,每日34次,不能口服的,静脉滴注5%碳酸氢钠,每公斤体重给予24ml,或11.2% 酸钠,每公斤体重11.5ml.不能用钠盐的,选用7.28%三羟甲基氨基甲烷(THAM)每公斤体重23ml.以后再根据临床表现和测得的二氧化碳 结合力计算用量。

2)纠正代谢性碱中毒:常见于急性幽门梗阻,剧烈呕吐,致使酸性物质大量丢失。一般补充生理盐水,口服氯化铵每次12g,每日3次,即可获得纠正,也可以根据二氧化碳结合力测定,计算用量北京张博士医考搜集整理。

3.补充电解质和营养

恶性肿瘤后期,不能进食,营养不良的病人,除了补充液体以外,还要补充蛋白质等营养物质。蛋白质的补充量一般是成人每日每公斤体重给予0.6g,同 时给予维生素b、维生素C、氯化钾等,必要时还可给予脂肪乳化剂。不能进食病人一天营养物质的常用量包括:维生素C2g,维生素B6100mg10% 萄糖500ml,低分子右旋糖酐500ml,水解蛋白500ml,复方氯化钠500mlATP20mgtB普通胰岛素8U,或再加5%葡萄糖生理盐水5

蛋白质还可以选用:50%血清清蛋白2050ml北京张博士医考搜集整理。

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