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肿瘤常见症状的治疗-休克-中西医执业助理医师辅导复习资料

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休克的主要临床表现是血压下降,心律加快,四肢和皮肤湿冷,全身无力,静脉萎缩,尿量减少,神志模糊,甚至昏迷。休克是因为严重疾病、外伤等备种原因引起的急性循环功能不全,使心脏、肾脏、大脑等生命的重要器官得不到足够的血液灌注,全身细胞缺氧,代谢紊乱而产生的。

恶性肿瘤病人出现休克的常见原因如下:第一,出血。胃肠道等部位的恶性肿瘤浸润生长,造成周围毛细血管破溃,肝癌造成肝脏破裂,肝癌引起食管下端或 胃底静脉曲张破裂等等都会出现大量的出血,病人的血容量急骤降低,导致出血性休克。第二,中毒性休克。肿瘤并发呼吸道、胆道等严重的感染,机体受到细菌毒 素的侵袭,可导致中毒性休克。第三,过敏性休克。有过敏体质的肿瘤病人,使用血清、清蛋白、水解蛋白等生物制品,感染时使用青霉素以及使用其他一些药物 时,发生的变态反应,一些病人可能会产生过敏性休克。第四,神经性或创伤性休克。恶性肿瘤组织浸润压迫神经,骨肿瘤造成病理性骨折等,都可以导致剧烈的疼 痛。剧烈疼痛抑制了血管舒缩中枢,使周围血管扩张,有效血循环量突然减少,发生休克北京张博士医考搜集整理。

中医把休克归入“厥脱”范畴。恶性肿瘤引起的休克可以分成血厥、气厥、热厥、寒厥几种类型。认为,人体内阴阳平衡,气血调和,才能发挥正常的生理功 能。血有滋养全身各组织器官的作用,气推动人体的各种生理活动,像血液的运行、呼吸、消化功能的正常发挥,骨骼肌肉的运动,皮肤汗孔的开合等等。厥脱产生 的病因病机主要是,在恶性肿瘤的病程中,如果出现一些危重的变化,或者紧急的应激情况,使人体的气血逆乱,阴阳失调甚至阴阳相离,就会出现四肢厥冷、血压 下降、心律加快、神识昏糊甚至昏迷。比如恶性肿瘤并发大出血,使体内血液骤然减少,脉络空虚,气随血的失去而虚脱,就会出现上述一系列休克的症状;恶性肿 瘤组织坏死或并发细菌感染以后,热毒郁积在机体之内,损伤气阴,继则阴阳两伤,最后也可以发展成厥脱;病人情志急骤地波动或者有剧烈的疼痛,使机体内的气 机不能相顺接,会气陷气脱成为厥脱。

1.休克的紧急处理

1)患者平卧,不用枕头,或青抬高下肢,注意保暖,保持环境安静。严密观察血压、脉搏、呼吸变化。

2)保持呼吸道通畅,及时给子氧气吸入。

3)输液、输血,纠正酸中毒等支持疗法

2.病因治疗

1)出血性休克:采用止血药等方法及时止住出血,补充血容量、输血或输入代血浆、右旋糖酐等。止血药可选用:①止血环酸250500mg或止血敏0.51.5g肌肉注射或静脉滴注;②维生素K11020mg口服,维生素K3412mg,每日23次肌肉注射。

2)中毒性休兑:控制感染,选用广谱抗生素或根据药敏试验选择敏感抗生素。同时补液,用有旋糖酐、代血浆等。

3)过敏性休克:抗过敏①立即肌肉注射11000肾上腺素0.51m1.氢化可的忪100mg加入25%葡萄糖液40ml中静注,或地塞米松5mg静注;②肌肉注射扰组织胺类药物,如异丙嗪2550mg.

4)剧痛引起的休克:选用止痛药,哌替啶50100mg口服,或吗啡10mg肌注北京张博士医考搜集整理。

3.抗休克治疗

1)扩张血管药物:无血容量减少的病人可以选用扩血管药物,改善周围血管的供血和重要脏器的血供情况。常用药物如下:①阿托品:每公斤体重 0.030.05mgl次,每3060分钟肌注或静注;②山莨菪碱:1020mg1次,每1020分钟静注一次;③多巴胺:2060mg加入 250ml葡萄糖液中静滴。

2)缩血营药物:扩血管药物疗效不佳或者血容量不足,又无法快速补充的病人可以选用缩血管药物。①重酒石酸间羟胺:15100mg加入5%葡萄 糖液500ml中静滴。②苯肾上腺素(新福林):510mg3060分钟一次肌注,或者2040mg加于5%葡萄糖液250500ml中静滴。 ③血管紧张素Π(升压素):12.Dmg加入葡萄糖液500ml中静滴。

4.中医中药辨证施治

1)血厥:大量出血以后,症见面色苍白,头晕,呼吸短促,口唇指甲淡白,四肢湿冷,舌质淡,脉细软无力。治拟养血益气,回阳救逆,参附汤、人参养营汤加减。药物有人参、附子、肉桂、黄芪、熟地、当归、白芍、自术、茯苓、五味子、麦冬北京张博士医考搜集整理。

2)气厥:症见四肢蕨冷,呼吸气粗,牙关紧闭,头晕或晕厥,口唇青紫,舌质红,苔自脉弦。治拟疏肝降逆,理气开郁。方用逍遥散合五磨饮子加减。药物有枳实、木香、沉香、当归、白芍、柴胡、薄荷、川芎、云苓、甘草。

3)寒厥:症见四肢厥冷,皮肤湿冷,面色苍白,体温下降,情志淡漠,舌质淡带紫暗,脉细无力。温脾补肾,回阳固脱。方用桂附人参汤。药物有肉桂、附子、人参、黄芪、干姜、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草。

4)热厥:症见高热,烦躁,口干,出汗,或有便秘。继而四肢厥冷,舌质红而干,脉虚数而大。治拟清热解毒,救逆回阳,方用白虎汤、凉膈散加减。药物有生石膏、知母、大黄、银花、连翘、黄芩、山栀、麦冬、甘草。

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