围术期处理

要点

术前准备

术后处理

手术后并发症的防治与切口处理√

术前准备

注意：肠道准备

一般手术，术前晚8时起禁食、禁水（术前禁食为12小时）；对于胃肠道手术病人，则在术前3天开始作肠道准备，术前晚及手术当日晨作清洁灌肠或结肠灌洗。

特殊准备

①高血压　病人血压维持在160／100mmHg以下，不完全要求血压降至正常才做手术。

②心脏病　不同的心脏病类型，患者的手术耐受力不同

③糖尿病　病人要求血糖控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L），禁食患者应用胰岛素。

④呼吸功能障碍 ⑤肝脏疾病　⑥肾脏疾病

⑦肾上腺皮质功能不全 可术前2天开始给予适量的激素，以提高手术的耐受力。

术后处理

术后不适的处理

①恶心呕吐

处理：予以持续胃肠减压，并可辅以止吐药。

②腹胀

处理：持续胃肠减压，放置肛管，高渗液低压灌肠等。

③呃逆

处理：术后早期发生呃逆，可采用压迫眶上缘（攒竹穴），针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。

术后常见并发症的防治与切口处理

（一）术后出血

1.诊断

①引流者，引流出的血液每小时超过100mL，持续数小时

②腹胀或呼吸困难进行性加重，在手术部位严重肿胀的同时，出现不明原因的急性贫血。

③术后早期出现失血性休克的临床表现，每小时尿量少于25mL，经治疗后仍有休克或少尿的征象。

2.治疗原则　以预防为主。一旦确诊，应积极治疗，必要时可再次手术止血。

（二）肺不张和肺部感染

1.诊断　术后早期发热、呼吸急促、心率快、频繁咳嗽、痰液不易咯出。病侧叩诊呈实音或浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱或消失。继发感染时，体温明显升高，血细胞和中粒细胞计数增加。胸部X线平片和血气分析有于诊断。

2.治疗原则　鼓励并协助患者咳嗽排痰，同时使用足量、有效的抗生素。严重痰液阻塞，可采用支气管镜吸痰，必要时考虑行气管切开术。

（三）应激性溃疡

1.诊断 本病最突出的症状是无痛性上消化道出血，表现为呕血和黑便。胃镜可明确诊断，可查明出血的部位和范围。

2.治疗原则　大部分病人适合非手术治疗。

①消除病因，输血补液、补充血容量、使用止血药物，控制感染。

②安置胃管，以冰盐水加去甲肾上腺素液灌注或局部灌注止血药。

③全身或局部应用抗酸剂，质子泵抑制剂，H+抑制剂。

④胃镜检查或经胃镜治疗。

⑤手术治疗

（四）切口并发症

1.切口裂开

诊断：多发生在术后5-7天。往往在突然用力时，感觉切口疼痛和骤然松开，随之有淡红色液体自切口溢出或（和）脏器脱出。

治疗原则

（1）部分裂开者可以采用加压包扎、胶布固定等

（2）全层裂开者要立即手术。

2.切口感染

诊断：术后3-4日，伤口疼痛加重，伴有发热、脉速，体温或（和）白细胞计数升高。伤口局部红、肿、热、压痛。

治疗原则

（1）抗感染和局部理疗。

（2）切口深部感染，扩创引流。

3.缝线的拆除时间

可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄来决定。一般头、面、颈部4～5日拆线，下腹部、会阴部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝线14日。青少年患者可缩短拆线时间，年老、营养不良患者可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。