北京张博士医考中西医执业医师辅导资料—肾病综合征

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过

【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】

1.临床特点起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振。水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身。

临床有以下四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。

2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

单纯性肾病发病年龄较小，多在2～7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复。

肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项。

（1）血尿：两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.

（2）反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压≥17.3/12kPa（130/90mmHg），学龄前儿童>16/10.6kPa（120/80mmHg）。

（3）持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmol/L（30mg/dL），并除外循环血量不足所致。

（4）血总补体或C3，反复降低。

【肾病综合征的并发症】

1.感染由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿容易发生感染。感染易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染。

2.低血容量和休克低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂，均可出现不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压或休克。

3.血液高凝状态和血栓形成低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓。

【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】

1.脾虚湿困

症状面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脘闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓。

治法益气健脾，利水消肿。

方药参苓白术散合五苓散。

2.脾肾阳虚

症状高度浮肿，按之没指，可有胸、腹水，尿少腹胀，面色白，神疲畏寒，四肢不温，胸满喘急，难以平卧，舌质淡，苔白，脉细无力。

治法温肾健脾，化气行水北京张博士医考搜集整理。

方药真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】

肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解，病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。

治疗方案：用中、长程疗法，以强的松每日2mg/kg（一般不超过每日60mg）晨顿服或分3～4次口服。若4周内尿蛋白转阴——巩固2周才开始减 量为2mg/kg隔日晨顿服，继用4周。以后每2～4周减量一次，直至停药，总疗程6个月，此为中程疗法。若开始治疗的4周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白 阴转后2周；一般不超过10周。以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9～12个月，此为长程疗法北京张博士医考搜集整理。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」