北京张博士医考临床实践技能辅导之——复习资料

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试题编号：010（大项目）

心脏视诊（7分）

⑴心脏视诊方法正确（3分）

①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）

⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分）

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）

③能提到观察心前区异常搏动（1分）

试题编号：011（大项目）

心脏触诊（7分）

⑴触诊手法正确（3分）

①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）

③触诊时手掌按压力度适当（1分）

⑵在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）

⑶触诊震颤、心包摩檫感（2分）

①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）

②心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

试题编号：012（大项目）

心脏间接叩诊（7分）

⑴叩诊手法、姿势正确（2分）

以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

⑵心脏叩诊顺序正确（2分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）

⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：

右界（cm）肋间左界（cm）

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

①方法和结果正确（3分）

②方法和结果基本正确（2分）

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）

试题编号：013（大项目）

心脏听诊（7分）

⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）

⑵听诊顺序正确（2分）

从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

⑶能表达心脏听诊主要内容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等

试题编号：014（大项目）

腹部视诊（7分）

⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）

①能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志（0.5分）

②能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）

⑵视诊方法正确（3分）

①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）

③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）

⑶能表述视诊主要内容（2分）

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）

试题编号：015（大项目）

腹部触诊（7分）

⑴浅部触诊手法、顺序正确（3分）

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）

③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）

⑵在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）

①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）

②液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）

③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）

试题编号：016（大项目）

肝脾触诊（7分）

⑴肝脏触诊（4分）

①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）

②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）

⑵脾脏触诊（3分）

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分）

试题编号：017（大项目）

腹部叩诊（7分）

⑴叩诊手法、动作、力量、正确（1分）

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊

⑵移动性浊音叩诊方法正确（2分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音

⑶膀胱叩诊方法正确（1分）

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音

⑷脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背

⑸肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。

⑹胆囊区叩击法正确（1分）

被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感

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