北京张博士医考临床实践技能辅导之——糖尿病

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病史采集必须考虑发生糖尿病的危险因素，糖尿病的症状，包括发病时间、血糖水平、是否接受相关治疗及其疗效和副作用；具体要点如下：

1.糖尿病危险因素

（1）遗传因素：糖尿病的许多类型都具有遗传倾向，2型糖尿病具有强的家族聚集性，中国人群2型糖尿病遗传度一般高于60%；而1型糖尿病的遗传度小于60%；提示2型糖尿病具有更强的遗传倾向。

（2）环境因素：1型糖尿病的危险因素有自身免疫（胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体等）、病毒感染（比较肯定的有柯萨奇病毒）、牛乳喂养（牛乳清蛋白多肽）以及某些药物和化学物质；2型糖尿病的危险因素有体力活动减少及（或）能量摄入增多（高能饮食、饱和脂肪酸和某些不饱和脂肪酸（ω-6）、肥胖病（总体脂增多或腹部体脂相对或者绝对增多）、胰岛素抵抗、妊娠糖尿病史、高血压史等。

2.糖尿病的症状

（1）多尿、烦渴及多饮：因血糖升高后尿糖排出增多致渗透性利尿所致。

（2）体重减轻及乏力：组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加所致。

（3）易饥、多食：组织能量供应不足所致。

3.家族史：在血缘亲属中有无糖尿病患者，特别是在一级亲属中。

4.既往史：高血压史（病程和治疗情况），心脑血管病（包括动脉粥样硬化）发生时间和治疗情况，巨大儿生产史，妊娠糖尿病史，血糖异常（IGT或IFG）史等。

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