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临床执业助理医师实践技能考点——病史采集评分标准（1）
病史采集主要是根据症状对患者进行现病史及相关病史进行问诊，其临床执业包括19种症状采集，助理包括17种症状采集;案例分析题是给出病案的临床资料，要求考生依次写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。
| 简要病史：女性，31岁，发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。 | ||
| 要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 | ||
| 时间：11分钟 | ||
| 评分标准 | 总分15分 | |
| 一、问诊内容 | 13分 | |
| （一）现病史 | 10分 | |
| 1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
| （1）发病诱因：有无不洁饮食、饮酒。有无服用药物。 | 1分 | |
| （2）发热：程度、有无畏寒或寒战。 | 1分 | |
| （3）腹痛：具体部位、性质、程度及持续时间，有无放射，与进食及排便的关系，加重或环节因素。 | 1.5分 | |
| （4）腹泻：大便次数、性状、气味，有无脓血、黏液，有无里急后重，加重或缓解因素。 | 1.5分 | |
| （5）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹，有无口干。 | 2分 | |
| 2.诊疗经过 | ||
| （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检査：血常规、粪常规及隐血、腹部B超。 | 1分 | |
| （2）治疗情况：是否用过抗菌药物和止痛、止泻药物治疗，疗效如何。 | 1分 | |
| 3.一般情况 | ||
| 发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。 | 1分 | |
| （二）其他相关病史 | 3分 | |
| 1.有无药物过敏史， | 0.5分 | |
| 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化系统疾病病史。有无疫区旅行、居住史。有无与感染性腹泻患者接触史。月经与婚育史。 | 2.5分 | |
| 二、问诊技巧 | 2分 | |
| 1.条理性强，能抓住重点。 | 1分 | |
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