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临床执业助理医师实践技能考点——病史采集评分标准（2）
病史采集主要是根据症状对患者进行现病史及相关病史进行问诊，其临床执业包括19种症状采集，助理包括17种症状采集;案例分析题是给出病案的临床资料，要求考生依次写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。
| 简要病史：女性，40岁。皮肤出血点、瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。 | ||
| 要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 | ||
| 时间：11分钟 | ||
| 评分标准 | 总分15分 | |
| 一、问诊内容 | 13分 | |
| （一）现病史 | 10分 | |
| 1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
| （1）发病诱因：有无接触放射线、服用药物及外伤。 | 0.5分 | |
| （2）皮肤出血点和瘀斑：具体颜色及其变化、部位、数量，有无瘙痒，瘀斑大小，是否髙出皮面。 | 2分 | |
| （3）胸骨压痛：如何发现，有无自觉疼痛。 | 1.5分 | |
| （4）伴随症状：有无便血、尿血、鼻出血、牙龈出血、近期月经量增多；有无头晕、乏力、面色苍白，有无发热、关节痛及其他部位骨骼疼痛。 | 3分 | |
| 2.诊疗经过 | ||
| （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髄细胞学检査。 | 1分 | |
| （2）治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。 | 1分 | |
| 3.一般情况 | ||
| 发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况。 | 1分 | |
| （二）其他相关病史 | 3分 | |
| 1.有无药物过敏史。 | 0.5分 | |
| 2.与该病有关的其他病史：有无肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史，生活、工作环境情况。有无不洁性生活史，有无相关疾病家族史。 | 2.5分 | |
| 二、问诊技巧 | 2分 | |
| 1.条理性强，能抓住重点。 | 1分 | |
| 2.能够围绕病情询问。 | 1分 | |
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