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临床助理医师实践技能之肝肿大常见疾病鉴别诊断 ：

1.病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因。临床特点：常有倦怠、食欲不振、肝区痛等症状；体检肝大、有触痛，伴有或不伴有皮肤黏膜黄染；血生化检查ALT、ASl、升高；病毒标志物检查可阳性。

2.肝硬化临床特点：常有慢性肝损害病史；体检肝大、质地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、侧支循环建立；血生化检查转氨酶活性增加，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍；超声检查可显示肝、脾的大小和外形，门脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽；上消化道X线检查可发现食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉呈菊花样充盈缺损；内镜检查可观察到食管胃底静脉曲张及其部位和程度；肝活组织检查见到假小叶形成。

3.白血病可因肿瘤细胞浸润或继发性感染引起肝大。临床特点：常有发热、贫血、皮肤黏膜出血等表现，可伴有淋巴结和脾大；大多数患者末梢血白细胞及幼稚细胞增多，骨髓有核细胞显著增生，并可有细胞化学改变。

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