北京张博士医考临床助理医师考试辅导之——缺血性心肌病的经皮冠状动脉腔内成形术

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经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是采用经皮穿刺股动脉法将球囊导管逆行送入冠状动脉的病变部位，加压充盈球囊以扩张狭窄处，使血管管腔增大，从而改善心肌血供、缓解症状。PTCA主要是通过充气的球囊使内膜断裂、斑块碎裂、动脉壁向外牵张膨出的机制增加血管管径，改善缺血区心肌血液的供应。

目前，PTCA不仅可以解决单支血管病变，而且可以解决多支血管或一支血管多处病变以及被保护的左主干病变。现在，PTCA的成功率已经从早期的69%～76%提高到91%～95%.对于高龄患者（>75岁）、多支血管病变、左心室功能紊乱和不稳定冠状动脉综合征患者，成功率亦可达90%以上；但是慢性完全阻塞（>3个月）、严重钙化或弥漫性病变的成功率较低。成功的PTCA术后存在较高的血管再狭窄问题，有报告报道再狭窄率在20%～35%.再狭窄主要发生在术后6个月内。防止术后再狭窄现在是研究的热点，曾试用过β-受体阻滞药、钙通道拮抗药以及阿司匹林、肝素等药物，均未能有效地减少再狭窄的发生率，目前有人正在研究应用vonWillebrand因子单克隆抗体、血小板膜糖蛋白（Ⅱb/Ⅲa）受体、血小板聚集素抑制剂、平滑肌增生抑制剂以及细胞外基质生成抑制剂等方法来降低再狭窄的发生率。在成功行PTCA后植入支架可以有效的降低术后再狭窄发生率的30%，但也不能完全防止再狭窄的发生。

除PTCA外尚有其他介入性方法可以解除冠状动脉的狭窄病变，如定向内膜旋切术、冠脉内膜切吸术、经皮腔内旋蚀术等。

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