北京张博士医考临床乡镇医师考试辅导之——自体瓣膜性心内膜炎的治疗-临床助理医师

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自体瓣膜性心内膜炎的治疗是临床助理医师考试需要了解的知识点，北京张博士医考搜集整理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。

1、抗生素治疗（首选治疗，最重要的治疗）

用药原则：

1）早应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。

2）充分用药，大剂量长疗程。

3）静脉用药为主 .

4）病原微生物不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的坑生素。

5）以分理处病原微生物选择敏感坑生素。

（1）经验型治疗：急性者采用萘夫西林2g，加氨苄西林2g，或加庆大霉素每日160～240mg静滴；亚急性者以PG为主（320～400万U静滴，4-6小时1次）或加庆大霉素每日160～240mg静滴

（2）已知致病菌治疗

①对PG敏感的细菌：首选PG，PG过敏可选头孢曲松2g/d静滴，或万古霉素30mg/kg.d，分2静滴，（24h最大量不超过2g）；所有病例均至少用药4周。

②对PG耐药的链球菌：PG加庆大，万古霉素；

③肠球菌心内膜炎：PG加庆大；

④金葡菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）：萘夫西林加苯唑西林；

⑤金葡菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）：万古霉素治疗4～6周，30mg/kg.d，分2静滴

⑥我国多用丁卡替代庆大。

亚急性感染性内膜炎主要发生于心脏瓣膜病患者，表现为发热、心脏杂音、脾大、贫血。

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