壁层、脏层腹膜的区别

（一）病因及致病菌

（二）临床表现（简单）

标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛；

腹胀，腹式呼吸减弱或消失；

腹胀加重——病情恶化的重要标志。

（三）治疗

1.非手术治疗——适用于：较轻，或病程（＞24小时），且腹部体征已减轻或有减轻趋势。

①半卧位；休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；

②抗生素…….

2.手术治疗

（1）适应证：

①经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解，反而加重；

②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻；

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

【简化记忆TANG】

内科无效、原发严重、病情严重、病因不明不局限。

（2）手术处理原则：

①积极处理原发病；

②用大量生理盐水反复冲洗；

关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

③充分引流，放置腹腔引流管……

（四）腹腔脓肿

1.膈下脓肿

（1）诊断：

①全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦；

②局部症状：脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下；呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张；

严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。

③辅检：白细胞升高、中性粒细胞比例增高。

④影像学：

X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液；

X线：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。可有液气平面。左膈下脓肿，胃底可受压移位。

（2）治疗——手术。

①主要——经皮穿刺置管引流术：

适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿；

②切开引流术：

适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。

2.盆腔脓肿

①全身：体温升高，但中毒症状较轻；

②局部：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检：直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感。

【治疗】

①脓肿较小——非手术：抗生素，坐浴等；

②脓肿较大——手术穿刺抽脓；抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液。

已婚女性，可经后穹隆穿刺后切开引流。

3.肠间脓肿

（1）诊断：

①化脓感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块；

②脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻；

③腹部立位X线片——肠壁间距增宽、局部肠管积气及小肠液气平面。

（2）治疗：

①非手术；②手术——如发生肠梗阻——剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术；如B超或CT提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠——B超引导下经皮穿刺置管引流术。