2021年临床助理医师内科考点：水和钠的代谢紊乱，相信是考生们关注的事情，张博士医考培训网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

水和钠的代谢紊乱

失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质（主要是Na+）丢失的比例和性质，临床上将失水分为：高渗性缺水、等渗性缺水和低渗性缺水。

等渗性缺水

等渗性缺水是急性缺水。

1.病因

（1）体液急性丢失：大量腹泻、大量呕吐、大面积烧伤、肠外瘘。

（2）体液丢失在体腔、感染区或软组织内，这些区域的体液并不参与循环。如胸膜腔积液、腹腔积液等等，其成分与细胞外液基本相同。

2.临床表现

（1）脱水：皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、少尿。

（2）缺钠：口渴不明显。恶心、厌食、乏力。

（3）血容量下降：不同程度的体液丢失，导致不同程度的表现：①短期体液丢失达体重的5%：可引起脉细速、四肢湿冷、血压下降；②如达到或超过体重的6%：可导致休克、代谢性酸中毒。如酸性体液丢失过多所致可导致代谢性碱中毒。

3.诊断　有体液丢失的病史+临床表现+血液浓缩：RBC、Hb、HCT增高。血Na+、Cl-正常，尿比重增高。

4.治疗原则　治疗包括：①消除病因；②补充平衡盐溶液，常用有乳酸钠和复方氯化钠注射液（1.86%乳酸溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶2）与碳酸氢钠和等渗盐水注射液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1∶2）两种。也可用等渗盐水（如0.9%的氯化钠溶液），使血容量得到尽快补充；③补液量：按体重的3%或5%计算，其中1/2、2/3的量快速静滴，视脱水程度有无缓解再决定是否补充剩余量，另外还应补足每日需要量2000ml和氯化钠4.5g；④快速补液时需注意对心功能、中心静脉压、心率、肺动脉楔压的监测；⑤注意大量补液后血液稀释所致低钾血症，补钾需严格遵守见尿补钾原则（尿量＞40ml/h）。