一、概述

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮。因此也称支气管肺癌。肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位，死亡率占我国恶性肿瘤的第一位。发病年龄大多在40岁以上。

二、病理

1.大体分型

（1）中央型肺癌：癌肿位置靠近肺门，起源于段或段以上支气管。癌组织沿管壁浸润生长，然后向周围肺组织直接浸润扩散。

（2）周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺叶周边形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围组织界限不清。

2.组织分型

（1）小细胞肺癌（未分化小细胞癌）：又称燕麦细胞癌。好发于年轻男性，恶性程度高，分化程度低，生长迅速，早期就能经淋巴和血行途径转移。癌细胞内含有神经内分泌颗粒，可以分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质引起类癌综合征。多好发于肺门区，属中央型肺癌。对放、化疗敏感但预后较差。

（2）非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。

1）鳞状细胞癌（鳞癌）：多见于50岁以上中老年男性，多有吸烟史。其分化程度不一，分为高、中、低分化三型，分化程度越低，恶性程度越高。好发于肺门区，多为中央型肺癌。其癌细胞生长较慢，以淋巴转移为主，血行转移发生较晚，对放、化疗较敏感。

2）腺癌：多见于女性。通常发生在小支气管上皮，故多为周围型肺癌。癌细胞生长缓慢但由于腺癌富含血管，早期就可发生血行转移，易累及胸膜引起恶性胸腔积液。

3）大细胞癌：临床少见。又称为大细胞未分化癌，恶性程度高，癌细胞体积大，核分裂象多见。

此外，还可见于不同类型的癌组织可同时存在的病例，此类肺癌称为混合型肺癌，临床少见。

3.扩散转移

（1）直接扩散：肺癌形成后，癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可以造成支气管腔阻塞。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌性空洞。

（2）淋巴转移：是常见的转移途径。

（3）血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。

4.肺癌分期

（1）非小细胞肺癌TNM分期中T原发肿瘤、N区域淋巴结、M远处转移。

（2）小细胞肺癌分为：①局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液；②广泛期：病变超过局限期。

【经典例题1】关于肺鳞癌的描述不正确的是

A.常为中央型

B.肺癌中最常见

C.对放疗，化疗较敏感

D.生长迅速，病程短

E.血行转移发生晚

［参考答案］1.D

【敲黑板】

1.大体分型　中央型（鳞癌，小细胞癌），周围型（腺癌）。

2.转移方式

①转移早：腺癌（血行转移早）；小细胞癌（淋巴道和血行转移都早）。

②转移晚：鳞癌；肺泡癌。

3.各型核心特点

①鳞癌：男性占多数；中央型；转移晚（淋巴转移为主）；吸烟相关。

②腺癌：女性；周围；血行转移早；与吸烟无关。

③小细胞癌：年龄较轻；中央型；转移早（淋巴，血运）；吸烟相关。