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临床执业助理医师辅导考试资料-上消化道大量出血
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 09:46:44
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上消化道大量出血是临床执业助理医师考试需要了解的知识点,北京张博士医考小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

上消化道出血(upper gastr ointestinal hem orrhage)系指屈氏(Tretiz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量20%,其主要临床表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。

(一)病因上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因,以免造成漏诊与误诊。

上消化道大量出血的病因可归纳列述如下:

1.上胃肠道疾病

1)食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管消化性溃疡,食管损伤北京张博士医考搜集整理。

2)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害),慢性胃炎,胃粘膜脱垂, 胃癌,急性胃扩张,十二指肠炎,卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征,胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃 粘膜糜烂、残胃癌)。

3)空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂

1)肝硬化结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化,胆汁性肝硬化等。

2)门静脉阻塞门静脉炎,门静脉血栓形成,门静脉受邻近肿块压迫。

3)肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征(Budd?Chiari综合征)。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

1)胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。

2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。

3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。

4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病

1)血液病白血病,血小板减少性紫癜,血友病,弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

2)尿毒症。

3)血管性疾病动脉粥样硬化,过敏性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu?Osier-Weber病),弹性假黄瘤等。

4)结缔组织病结节性多动脉炎,系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

5)应激性溃疡败血症,创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺原性心脏病,急性呼吸窘迫综合征,重症心力衰竭等引起的应激状态。

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