子宫肌瘤

1.分类：肌壁间肌瘤（最常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤. .

2.临床表现——主要取决于肌瘤与肌壁的关系 主要表现为：

★症状：

（1）月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤张博士医考|整理。 张|博士医考搜集整理。主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血，严重可致贫血

（2）下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块. 张博士医考整|搜集理。

（3）白带增多：黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛张博士医考|搜集整理。 .

★体征：

肌壁间肌瘤→妇科检查子宫增大、 表面不规则、单个或多个结节状突起；

浆膜下肌瘤→质硬、球状块物、有蒂；

黏膜下肌瘤→子宫均匀增大、宫口可开、可脱出

3.诊断

病史+症状+体征多无困难；

无症状小肌瘤可借助辅助检查：

B超（明确肌瘤的类型）；

宫腔镜、腹腔镜、MRI等张博士|医考整理。 .

4.处理

（1）随访观察——肌瘤小且无症状，每3——6个月随访一次

（2）药物治疗——症状不明显，近绝经年龄及不能耐受手术者张博士|医考搜集整理。 .也可用于术前减少肌瘤体积 ①米非司酮；②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）皮下埋植. 张博士|医考|搜集整理。

（3）手术治疗——适用于①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者；

肌瘤切除术——黏膜下肌瘤可经阴道切除，浆膜下肌瘤可作经腹切除术

子宫切除术——肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效， 不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫切除术张博士医考整|搜集理。 张博|士医考整理。