浅表软组织急性化脓性感染的丹毒、脓性指头炎的概述、临床表现和治疗原则

一、丹毒

1.概述

也称流火，是乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。好发于下肢和面部。蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。足癣或足趾皮肤损伤可引起下肢丹毒的反复发作。

2.临床表现

骤然起病，全身症状，畏寒、发热等。多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡。边界清楚。

丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞。

淋巴水肿、局部皮肤粗厚、肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

3.治疗原则

局部用抗菌药物软膏外敷。加压治疗，有助于复发。全身应用抗菌药物，首选青霉素，疗程10～14天。

二、脓性指头炎

1.概述

病因：多为金黄葡萄球菌。多因甲沟炎加重或指尖、手指皮肤受伤后引起。

2.临床表现

初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适、白细胞计数增高。感染加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。

3.治疗原则

初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。

若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。

【进阶攻略】

脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

【易错易混淆辨析】

象皮肿由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.很少化脓的软组织感染是

A.疖

B.痈

C.急性蜂窝织炎

D.丹毒

E.急性淋巴结炎

二、A2型选择题

1.男，25岁，左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC 15.0×109/L，N 0.79。引起该患者感染的常见细菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.大肠埃希菌

D.破伤风梭菌

E.铜绿假单胞菌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】脓性指头炎病因：多为金黄葡萄球菌。