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乡村全科助理医师“急诊与急救:意外”考点:有机磷杀虫药中毒

1.初步判断——有机磷杀虫药接触史。

2.临床表现:

(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

(2)烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤、肌肉强直性痉挛,而后发生肌力减退和瘫痪。

(3)中间型综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性中毒后24——96小时突然死亡,称“中间型综合征”。

3.全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。胆碱酯酶活力降至正常人均值的50%——70%为轻度中毒;30%——50%为中度中毒;30%以下为重度中毒。

4.现场急救:

(1)迅速清除毒物。口服中毒要用均应尽快洗胃,应用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾反复洗胃。

(2)特效解毒药

①胆碱酯酶复能剂:常用解磷定。

②抗胆碱药:选用阿托品,用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现(出现口干、皮肤黏膜干燥、心率90——100次/分)改为维持量。

5.中间型综合征的治疗 重用胆碱酯酶复能剂,及时行气管插管呼吸机机械通气。

6.对症治疗 保持呼吸道通畅,吸氧,维持水、电解质、酸碱平衡等。

7.转诊:需要明确毒物性质或继续系统综合治疗;中、重度中毒患者,在基层医院治疗困难;需做特殊治疗,如高压氧、血液透析等治疗。