疾病分类

关节内强直

是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。

关节外强直

是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直。

发病原因

关节内强直

多发生在15岁以前的儿童。目前最多见的病因是颞下颌关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是颏部的对冲性损伤造成；出生时使用产钳，损伤了颞下颌关节也可引起关节强直。

炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节原发性的感染很少见，感染多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见，因为在解剖结构上，中 耳与颞下颌关节紧密相邻，在儿童岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开。当患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到关节。过去中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而 自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了；牙源性感染也可扩散到关节。比较少见的感染来源是患肺炎等高热病后，引起脓毒血症、败血症等所致的血源性化脓 性关节炎（可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞）。此外，由类风湿性关节炎所致关节强直比较少见。

关节外强直

关节外强直的常见病因，过去以坏疽性口炎（走马疳）最多，但现在坏疽性口炎已极罕见。目前，常见病因是损伤，如上颌结节、下颌升支部位的开放性骨折 或火器伤，均可在上下颌间形成挛缩的瘢痕；颜面部各种物理或化学的3度烧伤后，造成面颊部组织广泛瘢痕，也是常见病因之一。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗 后，颌面软组织广泛地纤维变，也可造成颌间瘢痕挛缩。

病理生理

关节内强直的病理变化有两种情况：纤维性强直和骨性强直。纤维性强直首先在关节窝、关节结节和髁突面的纤维软骨，后关节结构逐渐破坏，被有血管的纤 维组织所代替，最后相互间完全被纤维组织长入骨髓腔；有时关节周围也还有大量结缔组织增生。骨性强直是纤维性强直进一步骨化所致。关节窝、关节结节和髁突 之间发生骨性愈着，髁突变得粗大，关节附近也有骨质增生，以致关节窝、关节结节和髁突的原有外形完全消失，融合成一致密骨痂，骨痂的范围可能很广。

关节外强直的病理变化，主要是由于上下颌间组织坏死脱落，在愈合过程中，有大量结缔组织增生，最后形成挛缩的瘢痕；有的在瘢痕内还有不同程度的骨化现象，或者上下颌间发生骨性粘连。

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