北京张博士医考口腔执业考试辅导之——牙髓联合病变临床类型

一、牙髓根尖周病对牙周组织的影响

死髓牙的细菌毒素及代谢产物可通过根尖孔或根管侧支引起根尖周围组织的病变或根分叉病变，这些病变可以急性发作形成牙槽脓肿。

⒈牙槽脓肿若得不到及时的根管引流，脓液可沿阻力较小的途径排出：

⑴多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的骨膜到黏膜下，破溃排脓，形成相应处黏膜的瘘管或窦道，不涉及牙周组织。

⑵少部分病例脓液可沿阻力较小的途径向牙周组织排出。

①沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成窄而深的牙周袋。

②脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成宽而深的牙周袋。

⑶牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未得治疗，在炎症长期存在的情况下，终使牙周病变成立，

此为真正的联合病变，有人称此为逆行性牙周炎。

上述第⑵、⑶种情况的特点：患牙多为死髓牙，在短期内形成的“深牙周袋排脓”；

患牙无明显的牙槽嵴吸收；邻牙一般也无严重的牙周炎。

X线片表现为根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成“烧瓶形”病变。

⒉牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药。

⒊根管治疗后牙根纵裂。

本类型的共同特点：

①牙髓无活力，或活力异常；

②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周基本正常或病变轻微；

③与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形。

二、牙周病变对牙髓的影响

⒈逆行性牙髓炎由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，先引起根尖1/3处的牙髓充血和发炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。 临床检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ度以上。 牙髓有明显的激发痛。

⒉长期存在的牙周病变袋内毒素刺激牙髓，牙髓炎症、坏死。

⒊牙周治疗刮治，刮去牙骨质，牙本质暴露，根面敏感和牙髓的反应性改变。

袋内用药，通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓。

三、牙周病变与牙髓病变并存

发生于同一个牙齿上各自独立。

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