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慢性牙髓炎分类和临床表现

分类:

1. 慢性闭锁性牙髓炎

与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程,血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,或有毛细血管增生,成纤维细胞增生活跃,肉芽组织形成,渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开,或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成,使脓肿局限静止。

2. 慢性溃疡性牙髓炎

发生在有较大穿髓孔的病例,使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。

3. 慢性增生性牙髓炎

此型牙髓病不常见,主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生,其增生物又称牙髓息肉。

牙髓息肉可分为两种:一种为溃疡性息肉,表面无上皮覆盖,呈暗红色,有纤维素凝聚的黄色斑,探易出血;另一种为上皮性息肉,表面有复层扁平上皮覆盖,炎症缓解,较坚实,粉红色,不易出血。

临床表现:

慢性牙髓炎的发生多为龋病所致,而龋病的发展多系慢性过程,因而随着龋病的逐渐侵害,牙髓可以发生慢性炎症;慢性牙髓炎也可从急性牙髓炎或其它类型的牙髓损伤转变而来。

1、 自觉症状

病程较长,有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;

有时有轻微的或定时的自发性钝痛;

温度测验异常(敏感、迟钝或迟缓痛),去除刺激后疼痛持续较长时间;

患牙常有轻度咬合痛或叩痛;

一般均能明确指出患牙。

2、 检查所见

根据患牙髓腔开放与否和牙髓炎症的不同临床可分为慢性溃疡性、慢性闭锁性和慢性增生性三种类型:

(1)慢性闭锁性牙髓炎

无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是,几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。

(2)慢性溃疡性牙髓炎

多无明显的自发痛,但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。

(3)慢性增生性牙髓炎

一般无自发痛,有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。