健康危险因素评价的方法和应用、健康管理的内容和策略

　　评价方法及其应用

　　健康危险因素评价

　　概念

　　健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产和生活环境，改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。

　　目的

　　健康危险因素评价的目的是通过个性化健康咨询，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，减少疾病，提高生活质量和改善健康水平。

　　所需资料

　　1.当地性别、年龄别和疾病分类的发病率(患病率)和死亡率 这些资料可以通过死因登记报告、疾病检测等途径获得，也可通过回顾性调查获得。通常应选择主要疾病、一种疾病而不是一类疾病作为调查对象。一般是选择当地该年龄组最重要的，并具有确定危险因素的10～15种疾病作为评价对象。

　　2.个人健康危险因素 需要收集有关个人的危险因素，可以分成下列五类：

　　(1)行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。

　　(2)环境因素：经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。

　　(3)生物遗传因素：年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。

　　(4)医疗卫生服务：是否定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。

　　(5)疾病史：详细了解个人的患病史、症状、体征及相应检查结果。包括个人疾病史：婚姻与生育状况;初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等;家庭疾病史：家庭中是否有人患冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、乳腺癌、直肠癌、自杀和高血压等。

　　评价步骤

　　1.收集死亡率资料 收集当地性别、年龄组前10～15位死因、疾病别发病率或死亡率资料。

　　2.收集个人危险因素资料 一般用自填式问卷调查法，辅以一般体格检查、实验室检查等手段获得。

　　3.将危险因素转换成危险分数

　　将危险因素转换成危险分数是评价危险因素的关键步骤，只有通过转换才能对危险因素进行定量分析。

　　当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，其危险分数定为1.0。平均危险分数为1.0时，即个体死于某病的概率相当于当地死亡率的平均水平;危险分数大于1.0时，则个体的疾病死亡概率大于当地的平均死亡率。危险分数越高，死亡概率越大;反之，如危险分数小于1.0，则个体发生死亡的概率小于当地死亡率的平均水平。

　　4.计算组合危险分数 在多种危险因素并存的情况下，计算组合危险分数可以较好地反映危险因素之间的联合作用。计算组合危险分数时分两种情况：

　　①与死亡原因有关的危险因素只有一项：其组合危险分数等于该死因的危险分数。

　　②与死亡原因有关危险因素有多项：要考虑到每一项危险因素的作用。计算组合危险因素时，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加，1.0作为相乘项;小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项分别相乘;将相乘项之积和相加项之和相加，就得到该疾病的组合危险分数。

　　5.计算存在死亡危险

　　存在死亡危险表明在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。

　　存在死亡危险=疾病别平均死亡率×该疾病危险分数

　　6.计算评价年龄

　　评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。具体的计算方法是将各种死亡原因的存在危险分数求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表(如下表)，可得出评价年龄值。

　　7.计算增长年龄

　　增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。这是根据已存在的危险因素，按提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平而求出的评价年龄。

　　8.计算危险因素降低程度

　　危险因素降低程度表示，如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示。