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公卫医师考试大纲——流行病学简史
北京张博士医考公卫医师考试大纲——流行病学简史
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
科学是由于社会实践的需要而产生与发展起来的。古代人们与疾病流行作斗
争中，逐渐积累起对疾病流行的认识并试图加以解释。从古代起，传染病与非传
染病都可有大规模的发生，但传染病的流行危害更大，所以观察较多的是传染病
的流行。
中国古代殷墟甲骨文（距今3000多年前）已有“虫”、“蛊”、“疟疾”及
灭虫的记载。至迟至2300余年，中国的《史记》已用“疫”、“大疫”表示疾病
的流行。当时西方的Hippocrates 用“流行病”表示疾病流行。这些也许可以认
为是流行病学的“萌芽”。
此后，疾病流行频繁，特别是在饥荒、战争之后。从《史记》（公元前369
年）起到明朝末年（1647年），仅正史即记载95次大流行，238 年有流行或大流
行。西方也有多次影响重大的大流行，如公元前4 世纪的Thycydides瘟疫、汝斯
丁鼠疫；14世纪埃及鼠疫流行使该国1/4 人口死亡。
在长期疾病流行作斗争时，积累起对疾病流行的认识。人们开始推测是什么
病原引起流行性疾病。中国古代认为“虫”（如认为肺结核是“痨虫”引起，疥
是疥虫引起的）、“戾气”“疠气”、（公元217 年）、“风”等等。西方Fracastoro
（1546年）发表了《传染物》一书，但直到19世纪中叶，活的传染物的学说才在
西方得到广泛承认。
随着对传染病不断流行的观察，认识逐渐深入，如描述“戾气”的传播方式
和流行的分布等（吴又可《瘟疫论》，1642年）。人们还注意到动物病与人病的
关系，如狂犬病、鼠疫等。师道南在《天愚集。鼠死行》（1736年）有生动地描
述：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，
莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未十步，忽死两人横截路。”他已觉察到人
间鼠疫与鼠死有关。印度的书籍中也有人间鼠疫与鼠死关系的记载。
当人们认识到传染病可以传播后，就开始采取措施，先是对麻风病人隔离
（《圣经》已有记载，唐代设疠人坊），晋（《晋书。王彪之传》，356 年）记
载“朝臣家有时疫，染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。”15世纪中意
大利威尼斯规定外来船舶需在海港停留40天，进行检疫（quarantine）。
葛洪《肘后备急方》（342 年）中记载用疯狗脑敷被咬处以预防狂犬病。在
宋真宗时（公元998 ～1022年）已用种人痘术预防天花，至迟16世纪下半叶已有
种人痘的确实记载，18世纪20年代种人痘术已传至土耳其、欧洲。18世纪末英国
医生Jenner发明接种牛痘预防天花。
人们还记载了许多预防污染病的方法，以现在知识水平来判断，有许多可喜
的成就，但也有不少无效（如紫草根预防麻疹）或错误的记载，在当时科学水平
这些无效或错误的记载是不足为奇的。
古代对于非传染病也有一些记载。我国早就注意到秃发、甲状腺肿，身体发
育匀称与水质的关系（《吕氏春秋》，约公元前2 ～3 世纪），氟斑牙与地区的
关系（《养生学》，232 ～262 年），脚气病（beriberi）与久食精白米的关系
（公元2 世纪）。西方Hippocrates 的著作中注重了疾病与地势、气流状态、日
照等等的关系。
16～18世纪（相当我国明朝中叶到清朝中叶）欧洲进入资本主义发展时期
（文艺复兴），科学迅速发展。Pasteur 、Koch、MeЧникоB 奠定与发展了
微生物学与免疫学，对于传染病的流行病学起了促进作用。随着统计学的发展，
许多统计方法被引入流行病学。流行病学除了应用直接观察法外，还开始应用对
比分析法。在此时期西方开始创建有关流行病学学术组织及出版刊物。我国在该
时期有关流行病学的记载可见于《瘟疫论》（吴又可，1642年）、《医通》（张
璐，1695年）、《治疫全书》（熊立品，1777年）、《避疫说》（吴子存，1891
年）等书。
19世纪末20世纪初，流行病学有了飞速的发展。John Snow 对伦敦霍乱的分
析是流行病学发展史中重要的一页，有人将其工作认为现在流行病学的开始。19
世纪中叶伦敦流行霍乱。Snow研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡人数，发现由两
个不同的供水公司供水区霍乱死亡率相差悬殊，见表1-1.死亡率高的公司供应的
水质不如另外的公司。伦敦宽街霍乱死亡病例标点地图表明死亡病人均为宽街水
井供水居民，并发现该水井被附近一下水道所污染。根据这些发现，Snow提出霍
乱病原存在于肠道，随粪便排出污染饮水，人喝被污染的水而被感染发病。其后
30年才从粪便中分离到霍乱弧菌。
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