北京张博士医考公卫执业（助理）考试辅导之——动脉粥样硬化（atherosclerosis）简述

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动脉粥样硬化（atherosclerosis）

一、病因及发病机制：

（一）致病因素：

1、血脂异常

2、高血压

3、吸烟

4、相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症；

5、年龄

6、其它：性别，感染，肥胖等

（二）发病机制：脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。

二、基本病变：

（一）脂纹（期）：脂纹（fatty streak）是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。

（二）纤维斑块（fibrous plaque）（期）：

肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。

（三）粥样斑块（期）： 粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma）。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质（由脂质和坏死崩解物质混合而成）镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶（石蜡切片上为针状空隙）、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。

三、复合性病变（complicated lesion）：

（一）斑块内出血

（二）斑块破裂

（三）血栓形成

（四）钙化

（五）动脉瘤（aneurysm）形成

四、主要动脉的病变：

（一）主动脉粥样硬化

（二）脑动脉粥样硬化

（三）肾动脉粥样硬化

（四）四肢动脉粥样硬化

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