北京张博士医考临床执业医师考试辅导之——临床执业医师考试历年真题精华（第四十三套）

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

第 101 题 （单项选择题）

男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A.右侧肺炙

B.右侧肺不张

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.小肠梗阻

正确答案：C，

第 102 题 （单项选择题）

女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是

A.胸腺瘤

B.淋巴瘤

C.神经源性肿瘤

D.心包囊钟

E.支气管囊肿

正确答案：A，

第 103 题 （单项选择题）

男性，70岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗c为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130/分，血压160/90mmHg.患者很可能发生了

A.溶血性输血反应

B.输血相关过敏反应

C.输血相关循环超负荷

D.输血相关败血症

E.输血相关急性肺损伤

正确答案：C，

第 104 题 （单项选择题）

女性，55岁，因子宮癌入院准备进行全子宫切除。患齐曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100g/L，血小板100X1O9/L.现准备术中用血，最好是选用

A.新鲜全血

B.浓缩红细胞

C.红细胞悬液

D.洗涤红细胞

E.红细胞悬液和血浆

正确答案：D，

第 105 题 （单项选择题）

女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痈和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾盂裂伤

D.肾实质全层裂伤

E.肾蒂损伤

正确答案：A，

第 106 题 （单项选择题）

男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺支硬，为排除前列腺癌最有价值的实验宰检查是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血碱性磷酸酶

E.前列腺特异性抗原（PSA）

正确答案：E，

第 107 题 （单项选择题）

男性，40岁，左肾结核无功能，有肾严重积水伴尿毒症。膀胱容量20ml；宜首先作

A.膀胱扩大术

B.右肾造瘘术

C.左肾切除术

D.膀眨造痿木

E.抗结核治疗

正确答案：B，

第 108 题 （单项选择题）

男性，45岁，无痛性沟眼血尿3个月，IVP显示盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑

A.肾結核

B. 肾癌

C. 阴性结石

D.肾盂癌

E.肾炎

正确答案：D，

第 109 题 （单项选择题）

病人在回答问题时对前一个问题的答案要重复多次才能转入后一个问题。该症状为

A.赘述症

B.持续言语

C.模仿言语

D.刻板言语

E.思维散漫

正确答案：B，

第 110 题 （单项选择题）

病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为

A.赘述症

B.持续言语

C.模仿言语

D.刻板言语

E.思维散漫

正确答案：D，第 111 题 （单项选择题）

深睡眠时可能出现的体征是

A. Brudzinski征

B. Babinski征

C. Romberg征

D. Kerning征

E. Weber综合征

正确答案：B，

第 112 题 （单项选择题）

小脑病损时可能出现的体征是

A. Brudzinski征

B. Babinski征

C. Romberg征

D. Kerning征

E. Weber综合征

正确答案：C，

第 113 题 （单项选择题）

慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予

A.糖皮质激素

B.磷结合剂

C.促红细胞生成素

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.碳酸氢钠

正确答案：B，

第 114 题 （单项选择题）

糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予

A.糖皮质激素

B.磷结合剂

C.促红细胞生成素

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.碳酸氢钠

正确答案：D，

第 115 题 （单项选择题）

肠结核

A.病变主要位于回盲部

B.病变主要位于直肠和乙状结肠

C.病变多位于回肠远段

D.病变以全结肠弥漫性改变为主

E.病变不可能位于空肠

正确答案：A，

第 116 题 （单项选择题）

克罗恩病

A.病变主要位于回盲部

B.病变主要位于直肠和乙状结肠

C.病变多位于回肠远段

D.病变以全结肠弥漫性改变为主

E.病变不可能位于空肠

正确答案：C，

第 117 题 （单项选择题）

肝性脑病口服乳果糖的主要作用是

A.减少肠道内氨的形成和吸收

B.纠正氨基酸不平衡

C.降低门静脉压力

D.纠正电解质紊乱

E.纠正酸碱平衡紊乱

正确答案：A，

第 118 题 （单项选择题）

肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是

A.减少肠道内氨的形成和吸收

B.纠正氨基酸不平衡

C.降低门静脉压力

D.纠正电解质紊乱

E.纠正酸碱平衡紊乱

正确答案：B，

第 119 题 （单项选择题）

属于低度恶性淋巴瘤的是

A.小无裂细胞型

B.滤泡性小裂细胞型

C.弥漫性小裂细胞型

D.滤泡性大细胞型

E.弥漫性大细胞型

正确答案：B，

第 120 题 （单项选择题）

属于高度恶性淋巴瘤的是

A.小无裂细胞型

B.滤泡性小裂细胞型

C.弥漫性小裂细胞型

D.滤泡性大细胞型

E.弥漫性大细胞型

正确答案：A，第 121 题 （单项选择题）

血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是

A.肾动脉狹窄

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣综合征

正确答案：E，

第 122 题 （单项选择题）

上肢血压增髙，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是

A.肾动脉狹窄

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣综合征

正确答案：B，

第 123 题 （单项选择题）

突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是

A.心房扑动

B.心房颤动

C.窦性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.持续性室性心动过速

正确答案：D，

第 124 题 （单项选择题）

最易引起血流动力学异常的是

A.心房扑动

B.心房颤动

C.窦性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.持续性室性心动过速

正确答案：E，

第 125 题 （单项选择题）

请指出下列疾病的特征性X线片变化

强直性脊柱炎

A.脊椎呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起

E.有死骨形成并有包壳

正确答案：A，

第 126 题 （单项选择题）

请指出下列疾病的特征性X线片变化骨巨细胞瘤

A.脊椎呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起

E.有死骨形成并有包壳

正确答案：C，

第 127 题 （单项选择题）

男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

最有可能的诊断是

A.高渗性非酮症昏迷

B.肺部感染

C.气胸

D.导管性脓毒症

E.咽喉部感染

正确答案：D，

第 128 题 （单项选择题）

男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，人院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是

A.肠外营养液中增加胰岛素

B.雾化吸入

C.胸腔穿刺抽气

D.拔除中心静脉导管

E.咽拭子细菌培养

正确答案：D，

第 129 题 （单项选择题）

男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，人院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

如果24小时后发热仍不退，应采取

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽气

C.停止肠外营养

D.气管切开

E.增加胰岛素用量

正确答案：A，

第 130 题 （单项选择题）

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

本病可诊断为

A.芽胞菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.梭状芽胞杆菌感染

E.变形杆菌感染

正确答案：D，第 131 题 （单项选择题）

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

治疗上不恰当的是

A.右下肢广泛、多处切开

B. 800万u青霉素静脉注射

C.输200ml同型新鲜血

D.右下肢截肢

E.高压氧疗法

正确答案：B，

第 132 题 （单项选择题）

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

出现本病的可能原因为

A.清创不彻底

B.病人有复合创伤

C.未注射TAT

D.病人低蛋白血症

E.切口包扎过紧

正确答案：E，

第 133 题 （单项选择题）

男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L.

为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.直肠指检

B.腹部CT

C. X线钡剂灌肠

D.纤维结肠镜

E. X线气钡双重对比造影

正确答案：D，

第 134 题 （单项选择题）

男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L.

若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A.升结肠切除术

B.右半结肠切除术

C.全结肠切除术

D.升结肠及部分横结肠切除术

E.升结肠及末段回肠切除术

正确答案：B，

第 135 题 （单项选择题）

女性，40岁，左乳房外上象限4cmX3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

该病人最佳的定性诊断方法是

A.粗针穿刺活检

B.钼靶X线摄片

C.切取活检

D.近红外线扫描

E.细针穿刺细胞学检查

正确答案：C，

第 136 题 （单项选择题）

女性，40岁，左乳房外上象限4cmX3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择

A.乳腺癌根治术

B.乳腺癌扩大根治术

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

E.保留乳房的乳腺癌切除术

正确答案：A，

第 137 题 （单项选择题）

女性，40岁，左乳房外上象限4cmX3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是

A.2

B. 6

C. 10

D. 14

E. 18

正确答案：B，

第 138 题 （单项选择题）

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000ug/L.

首先考虑的疾病是

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓胂

E.肝脏血管瘤

正确答案：C，

第 139 题 （单项选择题）

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000ug/L.

有确定诊断意义的检査是

A.肝功能检查

B. CT

C. MRI

D.肝芽刺针吸细胞学检查

E.选择性肝动脉造影

正确答案：D，

第 140 题 （单项选择题）

女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84ramHg，甲状腺弥漫性肿大IT，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A.心率在90~100/分

B.血T3、T4值均正常

C.甲状腺缩小变硬

D.甲亢症状缓解

E.基础代谢率低于+20%

正确答案：A，第 141 题 （单项选择题）

女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84ramHg，甲状腺弥漫性肿大IT，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

该病人手术后最危急的并发症是

A.手术区出血压迫气管

B.双侧喉上神经损伤

C. 一侧喉返神经损伤

D.甲状腺危象

E.手术切口化脓性感染

正确答案：A，

第 142 题 （单项选择题）

女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84ramHg，甲状腺弥漫性肿大IT，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是

A.四肢乏力、盗汗

B.食欲下降或厌食

C.颈部皮肤浮肿

D.B超示残余甲状腺内结节性肿大

E.T3、T4值持续低于正常值下限

正确答案：A，

第 143 题 （单项选择题）

男性，25岁，间断左耳流脓5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征（+）。

紧急处理措施首先是

A.止吐

B.抗感染

C.静脉输入甘露醇

D.静脉输入抗癫痫药物

E.静脉输入地塞米松

正确答案：A，

第 144 题 （单项选择题）

男性，25岁，间断左耳流脓5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征（+）。

应尽快采取的检查项目是

A.腰推穿刺术

B.血培养

C.脑电图

D.头颅X线平片

E.头颅CT

正确答案：A，

第 145 题 （单项选择题）

男性，25岁，间断左耳流脓5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征（+）。

最可能的临床诊断为

A.自发性颅内出血

B.脑栓塞

C.脑脓肿继发脑疝

D.脑肿瘤

E.急性梗阻性脑积水

正确答案：A，

第 146 题 （单项选择题）

男，49岁，既往体健，因头晕半大，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。

首先考虑

A.急性肠炎

B.急性胃穿孔

C.心绞痛

D.心肌梗死

E.食管下段癌出血

正确答案：A，

第 147 题 （单项选择题）

男，49岁，既往体健，因头晕半大，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。

急救措施首选

A.抗炎补液治疗

B.开腹探查

C.含服硝酸甘油

D.溶栓治疗

E.输血、补液，纠正休克

正确答案：A，

第 148 题 （单项选择题）

男，49岁，既往体健，因头晕半大，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。

最能尽快明确诊断的检查是

A.超声心动图

B. CT

C.血生化、心肌酶

D.胸片

E.胃镜

正确答案：A，

第 149 题 （单项选择题）

男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cmX2.0cmx1.0cm新生物，有蒂。

对诊断最重要的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜+活检

D. IVP

E. CT

正确答案：C，

第 150 题 （单项选择题）

男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cmX2.0cmx1.0cm新生物，有蒂。

目前最常用的治疗方法是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.全身化疗

正确答案：B，

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