在接诊意识障碍患者时，应在简单了解病史的同时监测生命体征、判断意识障碍严重程度。如果患者出现明显的低血压休克，则应当及时采取抗休克治疗。依据严重程度，意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。意识障碍程度越重，治疗效果也越差，预后越差。还须在整个诊疗过程中动态观察患者意识障碍严重程度的变化，并且将其作为评估疗效的重要指标。

1.询问病史

可着重从以下5方面了解患者病史。

起病缓急 患者意识障碍发生的时间，持续时间，是突然起病很快达高峰，还是缓慢起病逐渐加重。

发病过程 昏迷是否为疾病首发表现。如果昏迷非患者首发症状，则应详细了解患者昏迷前的表现，例如是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、视物成双、肢体活动无力、肢体抽搐、发热、心慌、胸闷、胸痛、喘憋等。

是否有外伤史 全科医生应注意区分，外伤与意识障碍发生的先后顺序和因果关系。

是否有中毒 中毒包括酒精、农药、一氧化碳、药物或食物中毒等。

既往史 患者是否伴有高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病、慢性肺疾病、脑血管病或癫痫等。

2.体格检查

应首先进行心、肺、腹部等内科查体，了解有无心律不齐、瓣膜杂音、肺部音、腹膜刺激征等；然后进行神经科查体，呼之有无反应，压眶刺激有无反应，眼球位置、瞳孔大小、对光反射情况、面纹是否对称、有无口角歪斜、四肢自主活动及对疼痛刺激的反应、肌张力和腱反射情况、有无病理征、脑膜刺激征。

3.辅助检查

实验室检查包括血常规、血糖、电解质、动脉血气分析、肝功能（血氨）和肾功能等项检查；必要时进行肾上腺、甲状腺功能等内分泌检查。高热者应接受血培养检查；怀疑酒精中毒或其他原因引起的中毒者须接受乙醇含量及相关尿毒理学检查；怀疑中枢神经系统感染或脑膜癌患者须接受腰椎穿刺。

此外，心电图是必不可少的检查之一。怀疑肺部病变者应及时接受胸片检查；怀疑颅脑病变者，则应及时接受头颅CT检查，条件允许可尽快进行头颅磁共振成像（MRI）检查。

值得强调的是，临床实践中遇到的问题往往比较复杂。例如，上述病例的临床表现与脑血管病相似，全科医师如果不先行血糖检查而直接行头颅CT检查，则可能将其误诊为缺血性脑血管病，甚至可能实施溶栓治疗或直接转诊，这样可能耽误患者治疗，加重病情。

在临床上，应该根据患者的实际情况，合理安排检查项目和检查顺序，既保证检查的安全性和有效性，又不耽误诊治时机。