主动脉缩窄治疗

1．手术适应证当上、下肢动脉收缩压差＞50mmHg、缩窄处管径小于主动脉正常段内径50％，即具备手术指征。单纯主动脉缩窄者，若上肢动脉收缩压＞150mmHg应及时手术。婴幼儿期反复肺部感染、心力衰竭或合并其他心脏畸形（如主动脉弓发育不良、动脉导管未闭、室间隔缺损），应尽早手术和一期矫治。无症状主动脉缩窄者，目前认为4～6岁择期手术为宜。年龄过小者易发生术后远期再狭窄，年龄过大者主动脉分支易出现血管硬化等继发改变。

2．手术方法侧支循环发育不良时，应用低温、临时血管桥、左心转流等方法保护脊髓、肾和腹腔脏器，以免阻断胸降主动脉时发生缺血性损害。低温麻醉（32℃）可使阻断主动脉血流的安全时限延长至30分钟，术中需持续监测上肢、下肢血压。手术采用右侧卧位，左侧第4肋间进胸，根据病人年龄、缩窄部位和程度以及局部解剖情况选择手术方式。婴幼儿合并心脏畸形，经胸骨正中切口建立体外循环，行心内畸形和主动脉缩窄的一期矫治。主要手术方式包括：

（1）缩窄段切除及端端吻合术：适合于缩窄段局限，切除后能无张力地吻合切缘者。

（2）左锁骨下动脉蒂片成形术：结扎、切断足够长度的左锁骨下动脉，纵行剖开左锁骨下动脉形成带蒂瓣，作扩大主动脉缩窄段的补片。适用于左锁骨下动脉较粗，缩窄段较长的婴幼儿。其优点是采用自体血管，有潜在生长能力，术后再狭窄发生率低。

（3）补片成形术：纵切缩窄血管段，使用人工补片加宽缝合。近年有应用自体肺动脉片代替人工材料。适用于缩窄段较长、端端吻合困难者。主要缺点是易致动脉瘤形成。

（4）缩窄段切除及人工血管移植术：适用于缩窄段较长的病人。因管道不能生长，该方法在儿童期应尽量少用。

（5）人工血管旁路移植术：经左侧第4肋间切口或联合正中切口，选用适宜大小的人工血管连接缩窄段的近远端。适用于缩窄部位不易显露、切除有困难以及再缩窄需再次手术者。

（6）球囊扩张术：经皮穿刺置入球囊扩张导管，扩大缩窄主动脉管腔。适用于手术后再狭窄或严重心力衰竭难以耐受开胸手术者。该方法术后再狭窄发生率高。