【病理学检查方法】

1．痰细胞学检查肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断。中央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会较高。临床可疑肺癌者，应连续送检痰液3次或3次以上做细胞学检查。

2．支气管镜检查临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查，其主要目的是：①观察气管和支气管中的病变，并取得病理证据（包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗）；②病灶准确定位，对制订手术切除范围、方式有重要意义；③发现可能同时存在的气管内原发癌。近年新出现的自发荧光电子支气管镜技术能进一步提高对肉眼未能观察到的原位癌或隐性肺癌的诊断。

3．支气管内超声引导针吸活检术（endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）是近年来出现的新技术，可对纵隔或肺门淋巴结进行细针穿刺针吸活检，已广泛应用于肺癌病理获取和淋巴结分期。与纵隔镜检查相比，它具有更加微创的优势。

4．纵隔镜检查可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情况，并做组织活检，明确纵隔淋巴结有无转移。由于纵隔镜是在直视下取材，取材量大，诊断准确率高，因此目前纵隔镜仍然是诊断上述区域纵隔淋巴结转移的标准，但需要全麻、局部切口，因此较内镜超声引导细针穿刺创伤大。

5．经胸壁针吸细胞学或组织学检查（transthoracicneedleaspiration，TTNA）对于肺部的病变，尤其是靠近周边的肿块，常规的痰细胞学或支气管镜等检查难以确诊的病例，可考虑行TTNA。这项检查在CT或超声引导下进行经胸壁穿刺针吸活检，有引起气胸、出血的可能，少数可能会引起针道种植转移，故通常只用于无手术指征的肺癌病人病理取材，以协助指导放、化疗方案的制订。

6．胸腔积液检查对于怀疑肺癌转移所致胸腔积液，可抽取胸腔积液做细胞学检查，寻找癌细胞。

7．转移病灶活检怀疑转移的体表淋巴结（如锁骨上淋巴结），或皮下结节，可切取病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

8．胸腔镜检查在其他检查未能取得病理诊断且临床高度怀疑肺癌时，可考虑电视辅助胸腔镜手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）全面探查胸腔内情况，针对胸膜病变、肺的弥漫性病变、肺外周小结节、肺门纵隔淋巴结等的进行活检，明确病理诊断及分期，并可同时完成治疗性切除手术。