输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等. 张|博士医考搜集整理。
(一)对症治疗
主要是控制肾绞痛,在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注,痛区亦可热敷或行针刺,腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试) 亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛. 张博士|医考整理。
(二)中药排石治疗
适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石,肾盂造影无积水者
治则与用药:有清热利湿,如金钱草、海金砂等. 张博士|医考搜集整理。清热解毒,如黄柏、银花、连翘等 活血化瘀、软坚化湿,如三棱、莪术等. 张|博士医考搜集整理。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等 补气补血如党参、黄芪等. 张博士医考|搜集整理。还有各种排石冲剂,应用方便
(三)体外震波碎石
采用X线定位的Dornier型机治疗,已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石. 张博士医考|搜集整理。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位,对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位,提高电压,均可取得一定的成功率 虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎,但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难,部位深、耗能多等问题,与粉碎肾结石比较,粉碎输尿管结石的难度相对较高,总的效果比肾结石差张|博士医考整理。 .因此,必须加强震波时的定位准确性,有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影,以协助定位 如能将结石推入肾盂再行震波,则最为理想. 张|博士医考搜集整理。造影剂能通过结石者常易震碎与排出 相反,即使结石不大,而上面积水明显,尤其伴有输尿管周围炎,或逆行插管不能到达结石下方,震波碎石效果常不佳张博|士医考整理。 .
对于输尿管下段较小的结石,可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开 近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石,虽然报告有40~78%的成功率,但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症张博士|医考|搜集整理。 .
(四)手术切开取石
适应证是:
①输尿管存在狭窄者;
②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;
③结石较大,肾积水严重,肾功能很差者;
④体外震波不能定位或震波失败者;
⑤临床不能除外肿瘤或结核;
⑥经济因素
手术前2小时须拍尿路平片定位张博士医考|搜集整理。 .
如为女性输尿管下段较大结石,有时经阴道穹窿部检查触及结石,经按摩使结石排出
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