北京张博士医考临床执业医师考试辅导之——新生儿癫痫：新生儿 ICU 常见急症

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近期，BMJ Case Reports 杂志分享了一篇病例报道，编译如下：

病例 1.

患儿男婴，出生后 24 小时出现肢体异常活动，Apgar 评分 8/8/9.患儿出现多灶性肌阵挛发作，由下肢开始，逐渐累及全身，该发作与氧饱和度下降（desaturation）有关。头颅 MRI 检查未见明显异常。

病例 2.

患儿男婴，出生后 2 天出现呼吸窘迫伴可能的紫绀型心脏病。头部 B 超检查诊断为大脑大静脉畸形。患儿出现癫痫发作，发作时表现为下肢踩单车样动作，每次持续 2 分钟，与心动过速有关。该患儿予抗癫痫药物治疗后未见发作。

讨论

新生儿癫痫表现的神经功能异常极具特征性，病因多种多样。其中，最常见的有缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、发育不良、低血糖、低钙血症、先天性代谢异常和癫痫综合征。

因此，鉴别这些发作至关重要，以寻求病因，给予正确的治疗方案。以下为癫痫发作的四个基本类型：

1. 不易察觉型发作（Subtle seizure）：最常见的类型

2. 阵挛发作

A. 局灶性

B. 多灶性

3. 强直发作

A. 局灶性

B. 全面性

4. 肌阵挛发作

A. 局灶性、多灶性

B. 全面性

不易察觉型发作有多种表现形式，如咀嚼、划动、踩单车、拳击和眼球动作，其中最常见的是眼球运动。肌阵挛性发作在所有的新生儿癫痫类型中预后最差。全面性肌阵挛性发作容易定位，表现为抖动，常累及手臂。肌阵挛发作必须与阵挛发作区分开来。

新生儿癫痫与神经过敏必须区别开来。寻找病因以予相应的治疗。鉴别癫痫发作类型需要高水准的推测与丰富的临床经验。在大多数情况下，详尽的病史采集与体格检查有助于找到病因。如有先天性代谢异常可疑情况，需行血糖、血钙、血清电解质、腰椎穿刺和代谢情况检测等实验室检查。

另外，还要借助 EEG、MRI 等辅助检查手段。当潜在病因确定并治疗后，抗癫痫治疗应选择苯巴比妥，更多细节可查阅治疗指南和专家共识。

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