北京张博士医考临床执业医师考试辅导之——脊髓小球：脊椎球孢子菌病

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2014 年 10 月 14 日，Neurology 杂志刊登了如下一则病例报道。

患者男性，39 岁，非洲裔美国人，频繁往返于美国与墨西哥，进展性下行性肢体无力 2 周。

体格检查示胸部皮肤溃疡，颈部淋巴结肿大，痉挛性四肢瘫痪，C7 皮节以下触痛觉减退，反射亢进，双侧 Hoffman 征、Babinski 征阳性。

脊髓 MRI 显示颈、胸椎范围内可见多级骨髓炎和脊椎旁脓疡（图 A），遂行外科清创术。脊椎活检显示坏死性肉芽肿炎症和较多厚壁的球体（图 B）。病原体培养结果为球孢子菌阳性。

予两性霉素 B 治疗 6 周，之后继续予氟康唑治疗，患者症状逐渐改善。

图. 脊椎球孢子菌病患者的 MRI 和组织病理切片. A. 失状位颈椎 MRI T2 像显示 C4、C5 椎体旁高信号的硬膜外肿块和 C4、C5 椎体高信号病变（骨髓炎），脊椎旁和硬膜外区域内信号增强，符合脊髓压迫表现和异常脊髓信号。

B．脊椎活检切片苏木精 - 伊红染色显示肉芽肿性炎症内可见一个巨大的包裹细胞的球体（箭头所示）和旁边一个细胞外小球（箭头所示）。

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