北京张博士医考临床执业医师考试辅导之——重症肌无力患者骨质疏松风险高

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重症肌无力属获得性自身免疫疾病，而皮质类固醇为标准化的一线治疗；但皮质醇的应用为骨质疏松的风险因子，相关机制为多因素而致，包括肌无力导致的 身体活动缺乏、由于残疾而户外活动和晒太阳减少、并发胸腺疾病（台湾约有 10% 的重症肌无力患者有此并发症）。因此建议对重症肌无力患者建议骨质疏松的预防性用药。

近期，台湾的一项基于人群的队列研究显示，重症肌无力患者骨质疏松风险增高，该结果发表在 Neurology 杂志上。

该研究利用台湾健康保险研究数据库内的数据（可代表台湾 99% 的人群），进行回顾性队列分析，共纳入了 2073 名重症肌无力患者，年龄和性别匹配的对照组人数为病例组的 3 倍；采用 Cox 比例风险回归模型分析评价骨质疏松的风险。

累 积发病率曲线如图所示。与对照组相比，重症肌无力组发生骨质疏松的风险增加了 1.96 倍；年逾 30 岁的重症肌无力患者风险较对照组更高，而 30~44 岁的患者风险最高；未经糖皮质激素治疗的患者风险增加了 1.52 倍，而皮质醇治疗组的队列风险增加了 2.37 倍。

但该 研究亦有不足，台湾健康保险研究数据库未涵盖患者的吸烟、饮酒习惯、体质指数、身体活动、社会经济状态、全身性疾病的家族史等信息，而这些均为骨质疏松发 生的主要风险因子。此外，本研究为队列设计，与随机对照试验相比，由于需要校正混杂因素而存在偏倚，因此方法学质量较低。