[A型题]

　　1患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(——)尿潴留。病变位于

　　A高颈髓段

　　B颈膨大

　　C胸髓段

　　D腰膨大

　　E周围神经

　　2患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3-4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在

　　A脊髓右半侧T10水平

　　B脊髓左半侧T10水平

　　C脊髓右半侧T12水平

　　D脊髓左半侧T12水平

　　E脊髓L1完全横贯性损害

　　3脊髓节段的下列哪项表述是错误的?

　　A脊髓可分成30个节段

　　BC5-T2节段组成颈膨大部

　　CL1-S2节段构成腰膨大部

　　D脊髓圆锥部由S3-尾节组成

　　E高颈髓部包括C1-4节段

　　4脊髓交感中枢位于

　　AC5-8侧角

　　BC8-T1侧角

　　C8-T12侧角

　　DC-L2侧角

　　ET2-L3侧角

　　5脊髓副效感中枢位于

　　AT3-L3侧角

　　BL3-S3侧角

　　CS1-5侧角

　　DS2-5侧角

　　ES2-4侧角

　　6男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征(——)，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是

　　AGuillain-Barré综合征

　　B急性脊髓灰质炎

　　C重症肌无力

　　D肉用髓压迫症

　　E急性脊髓炎

　　7男性，64岁，1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是

　　A脊髓前动脉综合征

　　B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　C大脑前动脉区脑梗死

　　DGuillain-Barré综合征

　　E腰椎间盘脱出

8急性脊髓炎不应出现的症状体征是

　　A急性脊髓横贯性损害

　　B脊髓休克C脑脊液蛋白增高

　　D压颈试验通畅E眼球震颤

　　9急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是

　　A颈膨大部

　　BT3-5节段

　　CT7-10节段

　　D腰膨大部

　　E圆锥部

　　10急必脊髓炎表现下列哪项表述是错误的

　　A散发，多见于青壮年

　　B病前可有发热、上呼吸道感染症状

　　C可先出现病灶相应部位根痛及束带感

　　D急性发生脊髓横贯损害症状

　　E早期通常不出现脊髓休克现象

　　11男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力 ，过1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是

　　A脊髓压迫症

　　B急性脊髓炎

　　C运动神经元病

　　D急性脊髓灰质炎

　　E多发性神经病

　　12男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，T7-8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是

　　A脊髓炎

　　B脊髓蛛网膜炎

　　C脊髓空洞症

　　D髓外硬膜内肿瘤

　　E脊髓内肿瘤

　　13女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4-5级，双Babinski征(+);双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是

　　A髓外硬膜外病变

　　B髓内病变

　　C后角病变

　　D前角病变

　　E髓外硬膜内病变

　　14腰穿压颈试验不通畅应考虑为：

　　A急性脊髓炎

　　B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　C脊髓占位性病变

　　D脑干病变E大脑病变

　　15压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是

　　A上下肢瘫痪的顺序

　　B有无神经根痛

　　C有无脊椎压痛、畸形和破坏

　　D脑脊液蛋白是否增高

　　E腰穿压颈试验是否通畅

　　16-18共用题干

　　某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。

16该病人最可能的诊断是

　　AGuillain-Barré综合征

　　B多发性神经病

　　C急性脊髓

　　D急性脊髓灰质炎

　　E脊髓压迫症

　　17此患者的病变部位可能在

　　A周围神经B胸段脊髓C颈膨大D高颈段脊髓E后颅窝

　　18为明确的病因， 下列哪项检查没有意义

　　A体感诱发电位

　　B脊柱X线平片

　　C腰穿和脑脊液检查

　　D脊髓NRI检查

　　E脊髓造影

　　19下列哪项不符合髓外硬脊腊内肿瘤的临床表现

　　A根性痛常是首发症状

　　B脊髓损害常自一侧开始

　　C感觉障碍呈上行性进展

　　D尿便障碍较早出现

　　E椎管梗阻程度较重

　　20脊髓半切损害综合征最常见于

　　A脊柱结核B髓外硬脊膜内肿瘤

　　C硬脊膜外肿瘤D髓内肿瘤

　　E脊髓粘连性蛛网膜炎

　　21某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3-4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在

　　A左侧颈膨大及上胸髓

　　B右侧颈膨大及上胸髓

　　C双侧颈膨大D左侧颈膨大

　　E右侧颈膨大

　　22某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍;病变位于哪个椎体

　　A第5胸椎

　　B第7胸椎

　　C第8胸椎

　　D第9胸椎

　　E第12胸椎

　　23患者左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征(+)，左侧平脐有一痛觉过敏带;右腹股沟水平以下痛、温觉减退。第7胸椎棘突轻度压痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的诊断是

　　A胸椎结核

　　B脊髓粘连性蛛网膜炎

　　C髓外硬膜内肿瘤

　　D髓内肿瘤

　　E髓外硬膜外肿瘤

　　24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是

　　A早期应用激素

　　B良好的护理

　　C适量的抗生素

　　D按摩

　　E病因治疗

　　25脊髓亚急性联合变性的病因是

　　A叶酸缺乏

　　B恶性贫血

　　C维生素B12缺乏

　　D胃肠道疾病

　　E髓鞘形成障碍

　　26脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括

　　A感觉性共济失调

　　B痉挛性截瘫

　　C贫血D抑郁、易激惹等精神症状

　　E节段性分离性感觉障碍

　　27脊髓亚急性联合变性的主要部位在

　　A脊髓前索和侧索

　　B脊髓前索和后索

　　C脊髓后索和侧索

　　D脊髓前角和侧索E脊髓前角和后索

　　28脊髓空洞症早期最常见的症状是

　　A一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失

　　B双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍

　　C一侧Horner征

　　D一或双侧手肌萎缩

　　E皮肤营养障碍及Charcot关节

　　29脊髓空洞症首选的辅助诊断方法是

　　A脊柱X线平片

　　B脊髓造影

　　C延尺脊髓

　　CT扫描

　　D脊髓MRI

　　E腰穿及脑脊液检查

　　参考答案：

　　[A型题] 1A 2A 3A 4D 5E 6E 7A 8E 9B

　　10E 11A 12D 13B 14C 15E 16E 17C 18A

　　19D 20B 21E 22B 23C 24E 25C 26E 27C 28A 29D