【肾移植】

肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析患者生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高，已成为终末期肾病患者首选治疗方式。目前肾移植手术已较为成熟，对其相关内科问题的管理是影响长期存活率的关键。

（一）肾移植供、受者评估

肾移植可由尸体供肾或活体供肾，后者肾移植的近、远期效果（人／肾存活）均更好，原因有：①供肾缺血时间短，移植肾延迟复功发生率低；②等待移植时间短，从而维持透析时间短；③移植时机可选择，受者术前状态可调整至最佳；④亲属活体供肾易获得理想的组织配型，术后排斥反应发生率较小。无论活体供肾还是尸体供肾，均需排除可能传播给受者的感染性疾病和恶性肿瘤，并详尽评估肾脏解剖和功能状态。

肾移植适用于各种原因导致的终末期肾病，但需术前全面评估受者状态，包括心肺功能、预期寿命，以及是否合并活动性感染（如病毒性肝炎、结核等）、新发或复发恶性肿瘤、活动性消化道溃疡、进展性代谢性疾病（如草酸盐沉积症）等情况。对其他脏器（如心、肺、肝、胰等）存在严重功能障碍的患者可考虑行器官联合移植。

（二）免疫抑制治疗

肾移植受者需常规使用免疫抑制剂以抑制排斥反应。排斥反应机制复杂，单一免疫抑制剂无法完全防止或抑制免疫应答的各个机制，因此常联合免疫抑制剂治疗。一方面作用机制互补，可有效抑制排斥反应；另一方面可避免单一药物大剂量使用而导致副反应增加。

肾移植免疫抑制治疗包括：①预防性用药：常采用以钙调神经蛋白抑制剂（环孢素或他克莫

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司）为主的二联或三联方案（联合小剂量糖皮质激素、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、西罗莫司等）长期维持；②治疗或逆转排斥反应：常采用甲泼尼龙、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗CD3单克隆抗体（OKT3）等冲击治疗；③诱导治疗：用于移植肾延迟复功、高危排斥、二次移植等患者，常采用ATG、抗CD25单克隆抗体等，继以环孢素或他克莫司为主的免疫抑制方案。