【定义、病因和发病机制】

（一）定义和分期

各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降＜（60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）。目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。该分期方法将GFR正常（≥90ml/min）的慢性肾脏病称为CKD1期，其目的是为了早期识别和防治CKD；同时将终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）的诊断放宽到GFR＜15ml/min，有助于晚期CRF的及时诊治。应当指出，单纯GFR轻度下降（60～89ml/min）而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD；只有当GFR＜60ml/min时，才可按CKD3期对待。同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。

表5-13-1慢性肾脏病分期及建议

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD1期至CKD5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD4～5期。本章节主要介绍慢性肾衰竭。