【临床表现与分期】

糖尿病肾病的临床表现根据疾病所处的不同阶段有所差异，主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能的进行性减退。由于1型糖尿病发病起始较明确，与2型糖尿病相比，高血压、动脉粥样硬化等的并发症较少，目前还是根据1型糖尿病的临床过程予以分期。

具体分期如下：

Ⅰ期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大，可有一过性微量蛋白尿，特别是在运动、应急、血糖控制不良等情况下出现。1型糖尿病可无高血压，而2型糖尿病则可出现高血压。

Ⅱ期：出现持续性微量白蛋白尿，大多数患者肾小球滤过率正常或升高，临床无明显自觉症状。肾脏病理已出现肾小球／肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等。

Ⅲ期：已有明显的临床表现，蛋白尿／白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率＞200mg/24h，蛋白尿＞500mg/24h），部分患者可有轻度血压升高，GFR开始下降，但血肌酐尚在正常范围。肾脏病理出现局灶／弥漫性硬化，出现K-W结节、入／出球小动脉透明样变等。

Ⅳ期：出现大量蛋白尿，达肾病综合征程度并出现相关症状；肾功能持续减退直至终末期肾衰竭。高血压明显加重。同时合并糖尿病其他微血管并发症，如视网膜病变、周围血管病变等。

2型糖尿病肾损害的过程与1型糖尿病基本相似，只是高血压出现早、发生率更高，其他并发症更多。

糖尿病肾病的其他临床表现尚可有：Ⅳ型肾小管酸中毒，特别是在RAS抑制的情况下更要小心；易发生尿路感染；单侧／双侧肾动脉狭窄；梗阻性肾病（神经源性膀胱）；肾乳头坏死等。