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急性胰腺炎诊断
作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断，包括内容如下。
（一）确定急性胰腺炎
一般应具备下列3条中任意2条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像学改变。
（二）确定MAP、MSAP及SAP（表4-18-4）
表4-18-4急性胰腺炎分级诊断
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|
MAP |
MSAP |
SAP |
|
脏器衰竭 |
无 |
＜48小时内恢复 |
＞48小时 |
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APACHEⅡ |
＜8 |
＞8 |
＞8 |
|
CT评分 |
＜4 |
＞4 |
＞4 |
|
局部并发症 |
无 |
有 |
有 |
|
死亡率（%） |
0 |
1.9 |
36～50 |
|
ICU监护需要率（%） |
0 |
21 |
81 |
|
器官支持需要率（%） |
0 |
35 |
89 |
（三）寻找病因
住院期间应努力使大部分患者的病因得以明确，尽早解除病因有助于缩短病程、预防SAP及避免日后复发。胆道疾病仍是急性胰腺炎的首要病因，可循表4-18-5归纳的步骤搜寻。应注意多个病因共同作用的可能。CT主要用于急性胰腺炎病情程度的评估，在胰胆管病因搜寻方面不及MRCP敏感、准确，故不适宜用于急性胰腺炎病因诊断。
表4-18-5急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤
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I
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病史 |
酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史族史，既往病史 |
当血甘油三酯＜11.29mmol/L，血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时 |
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|
初筛检查 |
腹部超声、肝功能、血甘油三酯、血钙 |
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Ⅱ |
MRCP |
无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因 |
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Ⅲ |
ERCP/EUS |
胆源性病因多可明确 |
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