【特殊的临床表现和类型】

（一）甲状腺危象（thyroidcrisis）

也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热或过高热、大汗、心动过速（140次／分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。甲亢危象的病死率在20%以上。

（二）甲状腺毒症性心脏病（thyrotoxicheartdisease）

甲状腺毒症对心脏有三个作用：①增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；②直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力作用；③继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，主要发生在年轻甲亢患者；此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”；常随甲亢控制，心力衰竭得以恢复。另一类是诱发和加重已有或潜在缺血性心脏病者发生的心力衰竭，多发生在老年患者；此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房颤动也是影响心脏功能的因素之一，甲亢患者中10%～15%发生心房颤动。甲亢患者发生心力衰竭时，30%～50%与心房颤动并存。

（三）淡漠型甲亢（apathetichyperthyroidism）

多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等体征，70%的患者无甲状腺肿大。临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。

（四）T3型甲状腺毒症

T3型甲状腺毒症（T3toxicosis）是由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量显著多于T4所致。发生的机制尚不清楚。Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤都可以发生T3型甲亢。碘缺乏地区12%的甲亢患者为T3型甲亢。老年人多见。实验室检查，TT4、FT4正常，TT3、FT3升高，TSH减低，131I摄取率增加。文献报道，T3型甲亢停用抗甲状腺药（ATD）后缓解率高于典型甲亢患者。

（五）妊娠期甲状腺功能亢进症

妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：①妊娠期雌激素刺激肝脏甲状腺激素结合球蛋白（thyroxinebindingglobulin，TBG）增加，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH。②妊娠一过性甲状腺毒症（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT）：本病需要与GD甲亢鉴别。GTT是由于绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺TSH受体所致，在妊娠三个月达到高峰。③新生儿甲状腺功能亢进症：母体的TSAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。④产后由于免疫抑制的解除，GD易于发生，称为产后GD。⑤甲亢对妊娠的负面影响主要是流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等。如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受抗甲状腺药物（ATD）治疗，血清TT3、TT4达到正常范围，停ATD或者应用ATD的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，选择继续妊娠，则选择ATD治疗和妊娠中期手术治疗。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。

（六）Graves眼病（GO）

又称甲状腺相关性眼病（thyroid-associatedophthalmopathy，TAO）或浸润性突眼，25%～50%GD患者伴有不同程度GO。与GD不同，GO多见于男性。单眼受累的病例占GO的10%～20%。甲亢与GO发生顺序的关系是：43%两者同时发生，44%甲亢先于突眼发生。5%的GO患者以眼病为主，称为甲状腺功能正常型GO（euthyroidGravesophthalmopathy，EGO）。EGO患者可能存在亚临床甲亢和甲状腺自身抗体阳性。诊断EGO和单眼GO应注意排除眼部的其他疾病。