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模拟试题

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2020临床执业医师泌尿系统提分练习:第五单元

第五单元 肾病综合征

  一、A1

  1、肾病综合征饮食治疗要保证

  A、高蛋白低盐饮食,给予蛋白量1.0~1.5g/(kg·d)

  B、蛋白质1.5~2.0g/(kg·d),盐3~5g/d

  C、正常优质蛋白0.8~1.0g/(kg·d),保证热量30~35kcal/(kg·d),低盐

  D、蛋白质以植物蛋白为主

  E、低蛋白饮食0.6~0.8g/(kg·d)

  2、环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过

  A、4~6g

  B、6~8g

  C、8~12g

  D、12~14g

  E、14~16g

3、哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素

  A、糖尿病肾病

  B、急性肾炎

  C、肾病综合征

  D、肾盂肾炎

  E、IgA肾病

  4、原发性肾病综合征患者,若病理类型为微小病变型,首选的治疗药物是

  A、糖皮质激素

  B、环磷酰胺

  C、环孢素A

  D、霉酚酸酯

  E、苯丁酸氮芥

  5、激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为

  A、消肿

  B、消蛋白尿

  C、增加血浆蛋白

  D、降压

  E、利尿

  6、关于用糖皮质激素治疗肾病综合征,下列哪项是错误的

  A、用药后尿蛋白减少立即减量

  B、症状无反复,每2周左右减量1次

  C、以最小有效量作为维持量

  D、用药6~8周无效可加其他免疫抑制剂

  E、注意血压

  7、以下哪组为诊断肾病综合征所必需的

  A、大量蛋白尿+血尿

  B、大量蛋白尿+低蛋白血症

  C、低蛋白血症+贫血

  D、水肿+高脂血症

  E、水肿+高血压

  8、肾病综合征的主要诊断依据是

  A、高度水肿,伴胸腹腔积液

  B、高脂血症

  C、血浆白蛋白<35g/L

  D、血α2,β2球蛋白相对增高

  E、24小时尿蛋白>3.5g

  9、不能引起肾病综合征的疾病是

  A、过敏紫癜性肾炎

  B、糖尿病肾病

  C、急性肾盂肾炎

  D、肾淀粉样变性

  E、系统性红斑狼疮性肾炎

  10、激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为

  A、消肿

  B、消蛋白尿

  C、增加血浆蛋白

  D、降压

  E、利尿

  11、肾病综合征易出现血栓及栓塞性并发症常见的部位是

  A、肢体静脉

  B、上腔静脉

  C、下腔静脉

  D、肾静脉

  E、肺血管

 二、A2

  1、男,27岁。诊断为原发性肾病综合征,初次常规治疗每日用泼尼松60mg,6周后尿蛋白仍为(+)。此时应采取的措施是

  A、将泼尼松加量到80mg/d

  B、改为地塞米松

  C、改用环磷酰胺

  D、用原量继续观察

  E、减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

  2、男,15岁。全身高度水肿。实验室检查:尿蛋白(++++),管型少许,血清白蛋白15g/L,血胆固醇10mmol/L,血沉48mm/h。泼尼松60mg/d治疗1周后,病情未见好转。此时应采取下列哪项措施

  A、停用泼尼松

  B、改用地塞米松

  C、继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗

  D、加用ACTH

  E、加用环磷酰胺

  3、男,35岁。诊断肾病综合征,泼尼松60mg/d治疗2个月,尿蛋白由(++++)减为(±),近1周发生上腹痛、胃烧灼感。应如何处理

  A、停用泼尼松

  B、加用雷尼替丁

  C、改用环磷酰胺

  D、加用潘生丁

  E、改用消炎痛

  4、男,25岁。肾病综合征,血压130/70mmHg,尿蛋白(++++),尿红细胞2~4个/HP,应用激素治疗2周,突然出现右下肢剧烈疼痛,这时首先考虑

  A、感染

  B、下肢静脉栓塞

  C、右下肢骨折

  D、下肢静脉曲张

  E、淋巴管炎

  5、患者,男,34岁,患肾病综合征,入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉,查体示:右足背动脉搏动触不清,足趾皮肤发绀,首先考虑出现了下列哪种并发症

  A、下尿路感染

  B、急性肾衰

  C、心源性休克

  D、右下肢静脉血栓

  E、右下肢动脉栓塞

  6、某肾综患者,近两日感右侧腰部隐痛,尿色偏深,无明显尿频、尿急、尿痛。实验室检查:RBC 20-40/HP,WBC 0-2/HP,低蛋白血症,B超:双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是

  A、急性肾盂肾炎

  B、肾肿瘤

  C、肾结核

  D、肾静脉血栓形成

  E、隐匿性肾炎

  7、肾病综合征患者,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少。低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是

  A、伴发肾石症

  B、泌尿系结核病

  C、伴发泌尿系肿瘤

  D、肾静脉血栓形成

  E、原有膜性肾病加重

  8、男,28岁。查体:血压130/70mmHg,双下肢水肿。检查:尿蛋白(++++),血脂升高,尿红细胞2~4个/HP,激素治疗3周,突然出现右下肢剧烈疼痛。首先考虑

  A、感染

  B、淋巴管炎

  C、右下肢骨折

  D、下肢静脉曲张

  E、下肢静脉栓塞

  三、B

  1、A.肾病综合征对激素高度敏感

  B.肾病综合征对激素敏感

  C.肾病综合征对激素低敏感

  D.肾病综合征对激素耐药

  E.肾病综合征对激素依赖

  <1> 、用药12周内肾病综合征缓解见于

  A B C D E

  <2> 、激素减药到一定程度而复发见于

  A B C D E

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8~1.0g/(kg·d),热量要保证充分30~35kcal/(kg·d),水肿时应低盐。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 环磷酰胺辅助治疗肾病综合征:环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物,在体内被肝细胞微粒体羟化,产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg,分1~2次口服;或200mg,隔日静脉注射。累积量达6~8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害,并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肾病综合征是最适合激素的,激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效,但不是最主要的。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物,原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是:起始剂量要足,疗程要足够长,减药要慢,小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。

  过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括:

  1.大量蛋白尿>3.5g/d;

  2.低白蛋白血症<30g/L;

  3.水肿;

  4.高血脂。

  其中1、2为诊断必需,1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L);③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害,而且肾病综合症最主要的临床特征是大量蛋白尿,而肾盂肾炎是脓尿。再有病变位置也不一样,一个是肾盂的真性细菌炎性病变,一个是肾小球滤过膜通透性增加。它们俩是两种性质的病变。

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效,但不是最主要的。

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症 :其中以肾静脉血栓(RVT)最常见。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg,口服8周,必要时可延长至12周。患者蛋白尿已明显减少,目前只服用6周,目前应用量继续观察。后期可缓慢减药,长期维持。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者诊断肾病综合征明确,题干显示用泼尼松60mg/d治疗仅仅1周,这是关键,要判断激素疗效至少需要8周,因此1周效果不佳,不能判断效果,需要继续使用,肾病综合征患者一般有血液高凝,因此,可以加用抗凝,C正确。而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肾病综合征患者需要长期服用糖皮质激素类药物,本题中患者服用强的松后出现胃粘膜糜烂或消化性溃疡症状,应该加用抑酸剂保护胃粘膜(雷尼替丁)。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B。肾病综合征时,患者处于高凝状态,易形成血栓。

  下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,患下肢静脉血栓形成,病人局部感疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重站立时症状。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿合成增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿合成增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,容易形成血栓栓塞等并发症,引起腰部隐痛,尿中RBC含量高。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿合成增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肾病综合征患者处于高凝状态,易形成血栓。

  下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,患下肢静脉血栓形成,病人局部感疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重站立时症状。

  三、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可将肾病综合征分为“激素敏感型”(用药8~12周内缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)和激素抵抗型(激素治疗无效)三类。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可将肾病综合征分为“激素敏感型”(用药8~12周内缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)和激素抵抗型(激素治疗无效)三类。