北京张博士医考执业医师考试辅导之——老年抑郁不好治？不妨用点哌甲酯

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为评估接受西酞普兰治疗的老年抑郁患者，加用哌甲酯是否可潜在改善患者对抗抑郁药物的应答，来自美国的 Lavretsky 教授等人进行了一项研究，其研究结果在线发表于 The American Journal of Psychiatry 杂志。

该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，共持续 16 周，纳入 143 例老年抑郁门诊患者，并在 3 组之间比较效果：（1）哌甲酯 + 安慰剂（N=48）；（2）西酞普兰 + 安慰剂（N=48）；（3）哌甲酯 + 西酞普兰（N=47）。药量分别为西酞普兰：20-60mg/d（平均剂量 32mg/d）；哌甲酯：5-40mg/d（平均剂量 16mg/d）。

研究主要终点测量指标为抑郁症严重度的变化，其中缓解在这项研究的定义是使用 HDRS（汉密尔顿抑郁症评估量表）得分≤6 分；次要终点测量指标包括焦虑、冷漠、生活质量和认知。

研究结果表明，在 3 组患者在抑郁症严重度和认知方面均有显著改善，但与 2 组对照相比，试验组（哌甲酯 + 西酞普兰）在抑郁症严重度和临床总体印象评分方面改善更多。此外，在试验开始的前 4 周，试验组的改善率显著高于 2 组对照，在认知改善或副反应事件方面组间并无差异。

研究结论表明，虽然不加哌甲酯，单用西酞普兰和安慰剂的对照组也出现了认知显著改善，对于认知方面哌甲酯也许没有额外的获益，但与单用西酞普兰或哌甲酯相比，两药联合应用可增强治疗效果，提高患者的缓解率。

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